Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- ETIOLOGÍA
Tipo Gérmenes +frec. Comunitaria (NAC) S. pneumoniae (el +frec.), virus respiratorios, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella, S. aureus NAC atípica Mycoplasma pneumoniae (jóvenes), Chlamydophila, Legionella Nosocomial (≥48 h del ingreso) S. aureus (incluido SARM), Pseudomonas, enterobacterias, Acinetobacter Asociada a ventilación mecánica Pseudomonas, Acinetobacter, S. aureus Aspirativa Flora orofaríngea mixta (anaerobios, estreptococos), gramnegativos en hospitalizados - Pistas epidemiológicas → alcoholismo: Klebsiella (jalea de grosella), anaerobios, neumococo; EPOC: H. influenzae, Moraxella; aire acondicionado, hiponatremia, diarrea: Legionella; aves: Chlamydia psittaci; ganado y partos de animales: Coxiella (fiebre Q); conejos: Francisella; cuevas y murciélagos: Histoplasma; posinfluenza: S. aureus; crioaglutininas, miringitis bullosa, eritema multiforme: Mycoplasma.
- Síndrome de Austrian → neumonía, meningitis y endocarditis por neumococo (alcohólicos).
Característica Típica Atípica Inicio Brusco Insidioso Clínica Fiebre alta, tos productiva, dolor pleurítico, crepitantes localizados Febrícula, tos seca, cefalea, mialgias, síntomas extrapulmonares Rx Consolidación lobar con broncograma Infiltrado intersticialdisociación clínico-radiológica - DIAGNÓSTICO Y GRAVEDAD
- Diagnóstico → clínica + infiltrado nuevo en Rx de tórax (PA y lateral); TC → dudas o complicaciones; ecografía → útil a la cabecera.
- Esputo de buena calidad → >25 neutrófilos y <10 células epiteliales por campo.
- Hemocultivos y cultivo de esputo → NAC grave o riesgo de SARM/Pseudomonas; antígenos urinarios → neumococo y Legionella en graves.
- CURB-65 (confusión, urea >42 mg/dL [BUN >19], FR ≥30, PAS <90 o PAD ≤60, edad ≥65) → 0–1: ambulatorio; 2: hospitalización; ≥3: considerar UCI.
- PSI (Fine) → I–II ambulatorio; III observación o breve; IV–V hospitalización.
- NAC grave (ATS/IDSA) → 1 criterio mayor (shock con vasopresores o ventilación mecánica) o ≥3 menores (FR ≥30, PaO2/FiO2 ≤250, multilobar, confusión, BUN ≥20, leucocitos <4000, plaquetas <100 000, hipotermia, hipotensión que requiere fluidos).
- Procalcitonina → no debe usarse para decidir iniciar antibióticos en NAC.
- TRATAMIENTO
1. NAC (ATS/IDSA 2019)
Escenario Tratamiento Ambulatorio sin comorbilidades Amoxicilina 1 g c/8 h, o doxiciclina, o macrólido (si resistencia local <25%) Ambulatorio con comorbilidades Amoxicilina-clavulánico o cefalosporina + macrólido o doxiciclinao fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino) Hospitalizado no grave β-lactámico (ceftriaxona, ampicilina-sulbactam) + macrólidoo fluoroquinolona respiratoria Hospitalizado grave β-lactámico + macrólido (o + fluoroquinolona) Riesgo de SARM / Pseudomonas Añadir vancomicina o linezolid / piperacilina-tazobactam, cefepima o meropenem - Duración → mínimo 5 días y hasta estabilidad clínica.
- NAC grave → hidrocortisona reduce la mortalidad (CAPE COD) si no hay contraindicaciones (influenza, aspergilosis).
- Legionella → levofloxacino o azitromicina; Mycoplasma → macrólido o doxiciclina; Chlamydia psittaci → doxiciclina.
- Neumococo resistente a penicilina → ceftriaxona en dosis altas; vancomicina en meningitis.
2. NOSOCOMIAL Y ASOCIADA A VENTILACIÓN
- Empírico → cubrir S. aureus y Pseudomonas (piperacilina-tazobactam, cefepima o meropenem) ± vancomicina o linezolid según riesgo de SARM; doble antipseudomonas si hay alto riesgo de resistencia.
- Duración → 7 días en la mayoría.
3. ASPIRATIVA Y ABSCESO
- Neumonía aspirativa → ampicilina-sulbactam o ceftriaxona; cobertura anaerobia específica (clindamicina, metronidazol) solo si hay absceso o empiema.
- Localización → segmentos posteriores de lóbulos superiores y apicales de inferiores (derecho) en decúbito; basales en bipedestación.
- Absceso pulmonar → cavidad con nivel hidroaéreo; anaerobios (+frec.), S. aureus, Klebsiella; tratamiento: ampicilina-sulbactam o clindamicina por 3–6 semanas (hasta resolución); drenaje en <10% (falla del tratamiento).
- Complicaciones de la neumonía → derrame paraneumónico, empiema, absceso, sepsis, SDRA.
- ##brain## Recuerda:
- En la neumonía la Rx de tórax sigue siendo el estudio inicial y suficiente en la mayoría; la TC no es el estándar.
- La cobertura anaerobia rutinaria en la neumonía aspirativa ya no se recomienda (solo en absceso o empiema).
- REFERENCIAS
- Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: an official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST
- Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi:10.1093/cid/ciw353
- Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, Kamel T, Ricard JD, Badie J, et al. Hydrocortisone in severe community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2023;388(21):1931-1941. doi:10.1056/NEJMoa2215145