Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- FACTORES DE RIESGO Y LESIONES PREMALIGNAS
- Factores → radiación ultravioleta (exposición crónica: carcinoma escamoso; quemaduras intermitentes en la infancia: melanoma y basocelular), fototipos claros, inmunosupresión (trasplante), arsénico, VPH, xeroderma pigmentoso, nevos múltiples o atípicos, antecedente familiar de melanoma.
- Queratosis actínica → pápulas ásperas eritematosas descamativas en zonas fotoexpuestas de adultos mayores; premaligna (progresa a carcinoma escamoso); crioterapia, 5-fluorouracilo o imiquimod tópicos, terapia fotodinámica.
- Enfermedad de Bowen → carcinoma escamoso in situ: placa eritematosa descamativa bien delimitada.
- CARCINOMAS NO MELANOMA
Característica Carcinoma basocelular Carcinoma escamoso (espinocelular) Frecuencia El cáncer +frec. del ser humano Segundo cáncer de piel +frec. Origen Células basales (sin lesión precursora) Queratinocitosdesde queratosis actínica, Bowen, cicatrices o úlceras crónicas (úlcera de Marjolin) Localización Cara (dos tercios superiores, nariz) Zonas fotoexpuestas, labio inferior, mucosas Aspecto Pápula perlada con telangiectasias y bordes enrolladospuede ulcerarse (ulcus rodens) Placa o nódulo queratósico que crece y se ulcera Comportamiento Invasión localmetástasis excepcionales Puede dar metástasis ganglionares (más en labio, oreja, inmunosuprimidos) Tratamiento Escisión quirúrgicacirugía de Mohs en zonas de riesgosuperficial: imiquimod o crioterapiaavanzado: vismodegib Escisión con márgenesMohsradioterapiaavanzado: cemiplimab (anti-PD-1) - MELANOMA
- Origen → melanocitos; el cáncer de piel más letal.
- Regla ABCDE → asimetría, bordes irregulares, color heterogéneo, diámetro >6 mm, evolución (cambios); signo del «patito feo» → lunar distinto a los demás.
Tipo Características De extensión superficial El +frec. en población de piel claratronco (varones) y piernas (mujeres)fase radial prolongada Nodular El más agresivocrecimiento vertical rápido, sangra y se ulcera Lentigo maligno melanoma Ancianos con daño solar crónico en la cara Lentiginoso acral El +frec. en piel oscura y en población peruana (palmas, plantas, uñas: banda longitudinal que se extiende al pliegue, signo de Hutchinson)no relacionado con el sol - Diagnóstico → dermatoscopia y biopsia escisional con márgenes estrechos (1–3 mm); no hacer biopsia por rasurado de una lesión sospechosa.
- Pronóstico → el espesor de Breslow es el factor más importante; además ulceración, índice mitótico, ganglio centinela y metástasis (estadificación AJCC).
- Tratamiento → ampliación de márgenes según Breslow (0.5–1 cm in situ, 1 cm hasta 1 mm, 1–2 cm hasta 2 mm, 2 cm si >2 mm); biopsia de ganglio centinela si Breslow >0.8 mm o ulceración; enfermedad avanzada o de alto riesgo: inmunoterapia (anti-PD-1 ± anti-CTLA-4) o inhibidores de BRAF y MEK si hay mutación BRAF V600.
- Prevención → fotoprotección (sombra, ropa, protector solar de amplio espectro), evitar camas solares, autoexamen y control de nevos atípicos.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el factor pronóstico más importante del melanoma localizado es el espesor de Breslow; el nivel de Clark está en desuso.
- REFERENCIAS
- Long GV, Swetter SM, Menzies AM, Gershenwald JE, Scolyer RA. Cutaneous melanoma. Lancet. 2023;402(10400):485-502. doi:10.1016/S0140-6736(23)00821-8
- Cameron MC, Lee E, Hibler BP, Barker CA, Mori S, Cordova M, et al. Basal cell carcinoma: epidemiology; pathophysiology; clinical and histological subtypes; and disease associations. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):303-317. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060
- Proksch E, Brandner JM, Jensen JM. The skin: an indispensable barrier. Exp Dermatol. 2008;17(12):1063-1072. doi:10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x