Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ANATOMÍA DEL DRENAJE
Sitio Drena Meato inferior Conducto nasolagrimal Meato medio (complejo osteomeatal) Seno maxilar, seno frontal y celdillas etmoidales anteriores Meato superior Celdillas etmoidales posteriores Receso esfenoetmoidal Seno esfenoidal - Desarrollo de los senos → maxilar y etmoidal presentes al nacer; esfenoidal y frontal se desarrollan en la infancia (el frontal no es visible antes de los 6–7 años).
- EPISTAXIS
Tipo Origen Claves Anterior (~90%) Plexo de Kiesselbach en el área de Little (tabique anterior) Niños y jóveneslevese ve el punto sangrante Posterior Ramas de la arteria esfenopalatina (plexo de Woodruff) Ancianos, hipertensos, anticoaguladosabundante, cae a la faringe - Causas → trauma digital (la +frec.), aire seco, rinitis, cuerpos extraños, anticoagulantes y antiagregantes, coagulopatías, telangiectasia hemorrágica hereditaria (Rendu-Osler-Weber), angiofibroma juvenil, tumores; la HTA se asocia pero rara vez es la causa.
- Manejo escalonado → 1) ABC y estabilización; 2) sentado e inclinado hacia delante, compresión firme de las alas nasales 10–15 minutos continuos; 3) vasoconstrictor tópico (oximetazolina); 4) cauterización química con nitrato de plata si se ve el punto (no en ambos lados del tabique a la vez); 5) taponamiento anterior (material reabsorbible si hay coagulopatía); 6) taponamiento posterior o balón (hospitalizar y monitorizar); 7) ligadura endoscópica de la esfenopalatina o embolización.
- Profilaxis antibiótica con taponamiento → no se recomienda de rutina (AAO-HNS 2020).
- Complicaciones del taponamiento → sinusitis, necrosis del ala o la columela, síndrome de shock tóxico, hipoxemia (posterior).
- TRAUMA Y CUERPOS EXTRAÑOS
- Fractura nasal → la fractura facial +frec.; diagnóstico clínico (la radiografía no es necesaria); reducción cerrada en las primeras horas o a los 5–10 días cuando baja el edema.
- Hematoma septal → descartarlo siempre tras trauma nasal; drenaje urgente (riesgo de absceso, perforación septal y nariz en silla de montar).
- Cuerpo extraño nasal → niños con rinorrea unilateral purulenta y fétida; extracción instrumental; pila de botón: urgencia (necrosis septal).
- RINITIS
- Rinitis alérgica → IgE; estornudos, rinorrea acuosa, prurito y obstrucción; mucosa pálida; asociación con asma (vía aérea única); clasificación ARIA (intermitente o persistente, leve o moderada-grave).
- Tratamiento de la rinitis alérgica → evitar alérgenos; corticoides intranasales (los más eficaces); antihistamínicos H1 de segunda generación; montelukast como alternativa; inmunoterapia específica en casos seleccionados.
- Rinitis medicamentosa → congestión de rebote por uso de vasoconstrictores tópicos >5–7 días; suspenderlos y usar corticoide intranasal.
- RINOSINUSITIS
- Aguda (<4 semanas) → casi siempre viral; sospechar bacteriana (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) si dura >10 días sin mejoría, empeora tras mejorar («doble empeoramiento») o es grave desde el inicio (fiebre ≥39 °C y rinorrea purulenta 3–4 días).
- Tratamiento de la aguda → lavados salinos, analgésicos, corticoide intranasal; si es bacteriana: amoxicilina ± ácido clavulánico 5–7 días en adultos (o vigilancia en casos leves con seguimiento); no se requieren imágenes.
- Complicaciones → orbitarias (las +frec., por etmoiditis en niños: celulitis preseptal u orbitaria), óseas (tumor de Pott: osteomielitis frontal) e intracraneales (meningitis, absceso, trombosis del seno cavernoso).
- Crónica (≥12 semanas) → ≥2 síntomas (obstrucción, rinorrea, dolor o presión facial, hiposmia) + confirmación por endoscopia o TC; con o sin pólipos.
- Tratamiento de la crónica → lavados salinos y corticoides intranasales; cirugía endoscópica funcional si fracasa; biológicos (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) en la poliposis grave.
- Sinusitis fúngica invasiva → diabéticos con cetoacidosis o neutropénicos: mucormicosis (escara negra en el cornete o paladar); urgencia: desbridamiento y anfotericina B liposomal.
- PÓLIPOS NASALES
- Causa +frec. en adultos → rinosinusitis crónica con pólipos (inflamación tipo 2, eosinofílica).
- Clínica → obstrucción nasal bilateral, hiposmia, rinorrea; masas grisáceas, lisas, brillantes e insensibles que nacen del meato medio (etmoides).
- Pólipos en niños → descartar fibrosis quística; pólipo unilateral → descartar papiloma invertido o tumor (biopsia).
- Enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (tríada de Samter o de Widal) → pólipos nasales + asma + intolerancia a aspirina y AINE.
- Tratamiento → corticoides intranasales; ciclos cortos de corticoide oral; cirugía endoscópica funcional si fracasa; biológicos en casos graves recurrentes.
- TUMORES NASOSINUSALES
- Papiloma invertido → tumor benigno unilateral de la pared lateral nasal; recidivante y con riesgo de malignización (~5–10%); resección endoscópica completa.
- Carcinoma epidermoide → el tumor maligno nasosinusal +frec.; seno maxilar; obstrucción y epistaxis unilaterales, síntomas tardíos.
- Adenocarcinoma etmoidal → exposición a polvo de madera y cuero.
- Linfoma T/NK extranodal de tipo nasal → asociado al VEB, frecuente en el Perú; úlcera necrótica destructiva de la línea media (antiguo «granuloma letal de la línea media»).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal (no «en el ático»), y en la epistaxis con taponamiento no se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina.
- Recuerda: los pólipos nasales refractarios se tratan con cirugía endoscópica funcional y hoy también con biológicos; la «polipectomía» simple tiene alta recidiva.
- REFERENCIAS
- Tunkel DE, Anne S, Payne SC, Ishman SL, Rosenfeld RM, Abramson PJ, et al. Clinical practice guideline: nosebleed (epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(1 Suppl):S1-S38. doi:10.1177/0194599819890327
- Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Kumar KA, Kramper M, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl):S1-S39. doi:10.1177/0194599815572097
- Johnson DE, Burtness B, Leemans CR, Lui VWY, Bauman JE, Grandis JR. Head and neck squamous cell carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):92. doi:10.1038/s41572-020-00224-3