Mola hidatiforme

1. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO

• Mola hidatiforme es → degeneración hidrópica (quística, avascular) de las vellosidades coriales con proliferación trofoblástica.
• FR de mayor RR es → mola previa.
• FR de mola (5) son → edad materna extrema, NSE bajo, dieta hipoproteica, déficit de ácido fólico (B9), mola previa.

2. TIPOS

• Mola +frec. es → mola completa.
• Mola +grave (más complicaciones) es → mola completa.
• Mola producida por dispermia es → mola parcial.

3. CLÍNICA Y COMPLICACIONES

• Gestante <15 ss + AU mayor que la EG + sangrado vaginal en “pulpejos de uva” + b-hCG muy alta → mola.
• Complicaciones de mola (5) son → embolización trofoblástica, quistes teca-luteínicos, hiperémesis gravídica, hipertiroidismo (tirotoxicosis), preeclampsia.

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos aparece “primigesta añosa” como FR: el FR real son los extremos de la edad materna.
  • La complicación embólica de la mola es la embolización trofoblástica, NO la embolia de líquido amniótico.
  • Preeclampsia antes de las 20 ss → pensar en mola.

1. ESTUDIOS

• Estudio Dx de elección es → b-hCG + eco TV.
• Signos ecográficos (4) son → copos de nieve, panal de abeja, queso suizo, racimo de uvas.
• Gold standard es → estudio anatomopatológico del material evacuado.
• Anatomía patológica de mola es → degeneración hidrópica de vellosidades coriales.

1. EVACUACIÓN Y SEGUIMIENTO

• Tto de elección es → evacuación por aspiración (AMEU o aspiración eléctrica).
  • Paridad satisfecha (ej. >40 años) → histerectomía (alternativa).
  • QT profiláctica → no de rutina; solo en situaciones especiales.
• Estudio de seguimiento es → b-hCG seriada.
• Anexos normales y b-hCG indetectable se esperan a los → 2 meses.
• Curación de mola es → b-hCG (−) por 5 años y sin clínica.

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos antiguos: “anticoncepción por 1 año” tras toda mola y remisión = b-hCG c/semana x3 y luego c/mes x6; hoy FIGO: anticoncepción durante el seguimiento y esquema según tipo de mola (el año sin embarazo es tras QT).
  • Objetivo de la anticoncepción → que un nuevo embarazo no eleve la b-hCG y enmascare una NTG.

1. DIAGNÓSTICO

• Tras evacuación, b-hCG que no disminuye o clínica persistente → NTG (enf. trofoblástica persistente).
• Criterios FIGO de NTG posmolar son → b-hCG en meseta (4 valores en 3 semanas), b-hCG en ascenso (3 valores en 2 semanas) o histología de coriocarcinoma.
• Mola invasora es → vellosidades hidrópicas agrandadas que invaden el miometrio.
• Coriocarcinoma es → anaplasia trofoblástica con ausencia de vellosidades coriales.
• Metástasis +frec. de coriocarcinoma es → 1.º pulmón, 2.º vagina, 3.º cerebro e hígado.

2. ESTADIOS FIGO

3. PUNTAJE PRONÓSTICO FIGO/OMS

• Bajo riesgo es → ≤6 puntos; alto riesgo → ≥7; ultra-alto riesgo → ≥13.

4. TRATAMIENTO

• ##brain## Recuerda:
  • Factores de mal pronóstico “4 y 5”: intervalo >12 meses, edad ≥40, embarazo previo a término, metástasis cerebrales/hepáticas, tumor ≥5 cm (incluido el útero, NO el quiste teca-luteínico), b-hCG >100 000, QT fallida.
  • Bancos: “estadio I <40 años con deseo de hijos → MTX profiláctico”; es monoQT terapéutica (MTX), no profiláctica.

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2. Tidy J, Seckl M, Hancock BW; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of gestational trophoblastic disease: Green-top Guideline No. 38. BJOG. 2021; 128(3): e1-e27. doi: 10.1111/1471-0528.16266
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