Miocarditis

1. ETIOLOGÍA

• Causa +frec. → viral (enterovirus/Coxsackie B, adenovirus, parvovirus B19, VHH-6, SARS-CoV-2).
• Bacteriana clásica → Corynebacterium diphtheriae; con bloqueo AV → enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi); en Latinoamérica → Chagas (Trypanosoma cruzi).
• No infecciosas → fármacos (antraciclinas, inhibidores de checkpoint), cocaína, alcohol, autoinmunes, Kawasaki, vacunas ARNm (raro, varones jóvenes).
• Joven con cuadro viral previo + dolor torácico, disnea, palpitaciones/arritmias + troponina elevada → miocarditis viral.

1. ESTUDIOS

• ECG → taquicardia, cambios del ST-T, extrasístoles, bloqueos.
• Biomarcadores → troponina elevada.
• Estudio no invasivo de elección → RM cardiaca (criterios de Lake Louise: edema + realce tardío no isquémico).
• Gold standard → biopsia endomiocárdica (casos graves, fulminantes o sin respuesta).
• Complicaciones → miocardiopatía dilatada, IC, arritmias, bloqueo AV, muerte súbita, pericarditis.

• ##brain## Recuerda:
  • ESC 2025: la RM cardiaca es la herramienta diagnóstica principal; la biopsia queda para casos seleccionados.

1. MANEJO

• Tto → restricción de ejercicio (3–6 meses) + manejo de IC y arritmias.
• Fulminante / shock → soporte circulatorio mecánico (ECMO, asistencia ventricular), trasplante.
• Inmunosupresión → solo en formas específicas (células gigantes, eosinofílica, sarcoidosis, autoinmunes).
• Evitar → AINE en miocarditis aislada con disfunción de VI.

1. Schulz-Menger J, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. 2025; 46(40): 3952-4041. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf192
2. Kociol RD, Cooper LT, Fang JC, Moslehi JJ, Pang PS, Sabe MA, et al. Recognition and initial management of fulminant myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141(6): e69-e92. doi: 10.1161/CIR.0000000000000745
3. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34(33): 2636-48. doi: 10.1093/eurheartj/eht210