Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CLASIFICACIÓN
Tipo Ejemplos Superficiales y cutáneas Dermatofitosis (tiñas), pitiriasis versicolor, candidiasis mucocutánea Subcutáneas Esporotricosis, cromoblastomicosis, micetoma Sistémicas endémicas (dimórficas) Histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis, blastomicosis Oportunistas Candidiasis invasiva, aspergilosis, criptococosis, mucormicosis, neumocistosis - ESPOROTRICOSIS
- Agente → Sporothrix schenckii (dimórfico); inoculación traumática con espinas, astillas o tierra; también arañazos de gato (S. brasiliensis); hiperendémica en Abancay (Apurímac).
- Formas → linfocutánea (la +frec.: nódulo ulcerado con nódulos en el trayecto linfático, «esporotricoide»), cutánea fija (niños, cara), diseminada en inmunosuprimidos.
- Diagnóstico → cultivo (estándar); biopsia: cuerpos asteroides (fenómeno de Splendore-Hoeppli).
- Tratamiento → itraconazol 3–6 meses (yoduro de potasio es alternativa barata); anfotericina B en diseminada.
- MICOSIS ENDÉMICAS
- Histoplasmosis → inhalación de microconidias de guano de murciélago y aves (cuevas de Tingo María, gallineros); asintomática la mayoría; aguda, crónica cavitada o diseminada (VIH); nódulos calcificados; ver micosis pulmonares.
- Paracoccidioidomicosis → varones agricultores de la selva; crónica del adulto (90%): pulmonar y úlceras mucosas orales (estomatitis moriforme); juvenil: ganglionar y diseminada; levaduras «en timón de barco»; itraconazol 6–12 meses o cotrimoxazol; anfotericina B en graves.
- Coccidioidomicosis → zonas desérticas de América; neumonía, eritema nudoso, meningitis; fluconazol o itraconazol.
- CANDIDIASIS
- Mucocutánea → orofaríngea (muguet), esofágica (VIH), vulvovaginal, intertrigo, balanitis; fluconazol oral o tópicos.
- Invasiva → candidemia asociada a catéter, nutrición parenteral, cirugía abdominal, UCI, antibióticos de amplio espectro, neutropenia; endoftalmitis, endocarditis, abscesos hepatoesplénicos.
- Tratamiento de candidemia (IDSA 2016) → equinocandina de primera línea (neutropénicos y no neutropénicos); pasar a fluconazol si la cepa es sensible y el paciente está estable; retirar el catéter; fondo de ojo; 14 días tras el primer hemocultivo negativo.
- C. auris → multirresistente, transmisión nosocomial; equinocandina.
- ASPERGILOSIS Y MUCORMICOSIS
- Aspergilosis → formas alérgica (ABPA), aspergiloma y crónica, e invasiva en neutropénicos; voriconazol o isavuconazol en invasiva (ver micosis pulmonares).
- Mucormicosis → Rhizopus, Mucor; diabéticos con cetoacidosis, neutropenia, corticoides, sobrecarga de hierro (deferoxamina); forma rinoorbitocerebral: escara negra en paladar o cornete, proptosis, oftalmoplejía; pulmonar en hematológicos.
- Diagnóstico de mucormicosis → biopsia: hifas anchas no septadas con ramificación en ángulo recto; cultivo.
- Tratamiento de mucormicosis → desbridamiento quirúrgico urgente + anfotericina B liposomal; corregir la cetoacidosis; escalonar a isavuconazol o posaconazol.
- Aspergillus frente a Mucor → Aspergillus: hifas delgadas septadas ramificadas a 45°; Mucor: hifas anchas no septadas a 90°.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: en la candidemia la equinocandina es de primera línea también en no neutropénicos; la anfotericina queda como alternativa.
- REFERENCIAS
- Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-e50. doi:10.1093/cid/civ933
- Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, Chen SCA, Dannaoui E, Hochhegger B, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405-e421. doi:10.1016/S1473-3099(19)30312-3
- Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255-1265. doi:10.1086/522765
- Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, et al. Clinical practice guidelines for the management of patients with histoplasmosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(7):807-825. doi:10.1086/521259