Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- HISTOPLASMOSIS
- Agente → Histoplasma capsulatum (dimórfico); inhalación de microconidias de heces de murciélagos y aves (cuevas como en Tingo María, gallineros, casas abandonadas).
- Formas → asintomática (la +frec.); pulmonar aguda (cuadro seudogripal o neumonía tras exposición intensa); pulmonar crónica cavitada (EPOC, simula TB); diseminada (VIH con CD4 <150: fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, úlceras orales).
- Secuelas → nódulos calcificados, mediastinitis fibrosante, broncolitiasis.
- Diagnóstico → antígeno en orina y suero (el más útil en diseminada), serología, cultivo (estándar de oro, lento), histología (levaduras intracelulares pequeñas).
- Tratamiento → aguda leve: sin tratamiento o itraconazol 6–12 semanas si dura >1 mes; crónica cavitada: itraconazol 12–24 meses; diseminada o grave: anfotericina B liposomal y luego itraconazol.
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
- Agente → Paracoccidioides brasiliensis; agricultores de la selva (Perú, Brasil), varones.
- Clínica → forma crónica del adulto: infiltrados pulmonares bilaterales y lesiones mucosas orales («estomatitis moriforme»); forma juvenil: ganglionar y diseminada.
- Diagnóstico → levaduras con gemación múltiple «en timón de barco»; tratamiento → itraconazol (o cotrimoxazol); anfotericina en graves.
- ASPERGILOSIS
Forma Huésped Claves Tratamiento Aspergilosis broncopulmonar alérgica Asma o fibrosis quística Asma mal controlada, IgE total muy alta, eosinofilia, IgE específica contra Aspergillus, bronquiectasias centrales, impactos mucoides «en dedo de guante» Corticoides orales ± itraconazolbiológicos Aspergiloma Cavidad previa (secuela de TB) Hemoptisisbola fúngica móvil con «signo del menisco aéreo» Observacióncirugía o embolización si hay hemoptisisazoles Aspergilosis pulmonar crónica Enfermedad pulmonar estructural Cavidades progresivas Azoles prolongados Aspergilosis invasiva Neutropenia profunda, trasplante, corticoides altos Neumonía que no responde a antibióticosTC con «signo del halo» (temprano) y del «creciente aéreo» (tardío)galactomanano en suero o LBA Voriconazol o isavuconazol - OTRAS
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii → VIH con CD4 <200: disnea progresiva, hipoxemia, LDH alta, infiltrado en vidrio deslustrado bilateral; tratamiento: cotrimoxazol por 21 días + corticoides si PaO2 <70 mmHg; profilaxis con cotrimoxazol.
- Criptococosis pulmonar → nódulos; buscar meningitis (antígeno en LCR).
- Mucormicosis → diabéticos con cetoacidosis o inmunosuprimidos; rinocerebral o pulmonar; anfotericina B liposomal + desbridamiento.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el diagnóstico más rápido de la histoplasmosis diseminada es el antígeno urinario; el cultivo es el estándar de oro pero tarda semanas.
- REFERENCIAS
- Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, et al. Clinical practice guidelines for the management of patients with histoplasmosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(7):807-825. doi:10.1086/521259
- Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, Fishman JA, Hadley S, Herbrecht R, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;63(4):e1-e60. doi:10.1093/cid/ciw326
- Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, Gupta D, Meis JF, Guleria R, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy. 2013;43(8):850-873. doi:10.1111/cea.12141