Menopausia y climaterio

• Menopausia → última menstruación, diagnosticada tras 12 meses de amenorrea; edad media ~50 años (45–55).
• Menopausia temprana → 40–45 años; insuficiencia ovárica prematura → <40 años (FSH >25 UI/L en dos ocasiones con 4 semanas de intervalo).
• Causas de insuficiencia ovárica prematura → idiopática (la +frec.), genéticas (Turner, premutación FMR1 del X frágil), autoinmunes, iatrogénicas (quimioterapia, radioterapia, cirugía); estudio → cariotipo, premutación FMR1, anticuerpos antisuprarrenales.
• Climaterio → transición de la etapa reproductiva a la no reproductiva, con los síntomas asociados.
• Reserva folicular → ~7 millones de ovocitos a las 20 semanas fetales, 1–2 millones al nacer, ~400 000 en la menarquia; solo ~400 ovulan.

• Primer cambio hormonal → caída de inhibina B y AMH → aumento de FSH; después → caída de estradiol.
• Estrógeno predominante en la posmenopausia → estrona (aromatización periférica).

• Síntomas vasomotores → por la caída de estrógenos, que activa las neuronas KNDy (neuroquinina B) del centro termorregulador hipotalámico.

• Vasomotoras → sofocos y sudoración nocturna (síntoma +frec.); alteraciones del sueño y del ánimo.
• Síndrome genitourinario de la menopausia → sequedad, dispareunia, atrofia vaginal (pH >4.5), urgencia, ITU recurrente.
• Óseas → pérdida acelerada de masa ósea (mayor en los primeros 5 años): osteoporosis.
• Cardiovasculares → aumento de LDL, descenso de HDL, mayor riesgo cardiovascular.

1. TERAPIA HORMONAL

• Indicación principal → síntomas vasomotores moderados a graves (el tratamiento más eficaz); también → prevención de osteoporosis en mujeres con riesgo.
• Ventana favorable → <60 años o <10 años desde la menopausia, sin contraindicaciones.
• Con útero → estrógeno + progestágeno (protección endometrial), continuo o secuencial; sin útero → estrógeno solo.
• Vía transdérmica → menor riesgo de trombosis venosa y ACV; preferida si hay obesidad, migraña o factores de riesgo.
• Duración → individualizada, con la dosis eficaz más baja y reevaluación anual (no hay un límite fijo de 3–5 años).
• Contraindicaciones → cáncer de mama o endometrio, sangrado genital no estudiado, TEV o ACV previo, cardiopatía isquémica, hepatopatía activa.
• Insuficiencia ovárica prematura → terapia hormonal al menos hasta la edad natural de la menopausia.

2. ALTERNATIVAS

• No hormonales para sofocos → fezolinetant (antagonista NK3), ISRS o IRSN (paroxetina, venlafaxina), gabapentina.
• Síndrome genitourinario → lubricantes e hidratantes; estrógenos vaginales en dosis bajas (seguros, sin progestágeno añadido); ospemifeno.
• Hueso → calcio, vitamina D, ejercicio; bisfosfonatos si hay osteoporosis.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: la terapia hormonal ya no se limita a «menos de 3 años»; se individualiza.

1. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. doi:10.1097/GME.0000000000002028
2. Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012;19(4):387-395. doi:10.1097/gme.0b013e31824d8f40
3. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016;31(5):926-937. doi:10.1093/humrep/dew027