Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS
- Vector → Anopheles hembra (hospedero definitivo, pica de noche); el ser humano es el reservorio (P. knowlesi es zoonótico, de macacos, en Asia).
- En el Perú → P. vivax (~80% de los casos) y P. falciparum; Loreto concentra la mayoría; también Amazonas, Junín, San Martín, Madre de Dios; la costa norte tuvo brotes.
- Ciclo → esporozoíto inoculado → hígado (esquizonte hepático) → merozoítos → eritrocitos (trofozoíto → esquizonte → nuevos merozoítos); algunos se diferencian en gametocitos (infectan al mosquito).
- Hipnozoítos → formas hepáticas latentes de P. vivax y P. ovale que causan recaídas meses después; requieren primaquina o tafenoquina.
Especie Ciclo febril Claves P. vivax Terciana benigna (48 h) La +frec. en el Perúrecaídasprefiere reticulocitos P. ovale Terciana (48 h) RecaídasÁfrica P. malariae Cuartana (72 h) Síndrome nefróticoparasitemia de años P. falciparum Irregular («terciana maligna») Malaria graveparasitemia alta, citoadherencia (cerebral) - CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
- Clínica → fiebre con escalofríos y sudoración, cefalea, mialgias, anemia, ictericia, esplenomegalia, plaquetopenia; sospechar en todo febril que estuvo en zona endémica.
- Malaria grave (OMS) → alteración de conciencia o convulsiones, postración, acidosis, hipoglucemia, anemia grave, insuficiencia renal, ictericia, edema pulmonar o SDRA, sangrado, shock, hiperparasitemia (>10% para P. falciparum).
- Diagnóstico → gota gruesa (estándar: detecta y cuantifica) y frotis (identifica la especie); pruebas rápidas de antígeno (HRP-2, LDH); PCR.
- TRATAMIENTO (ESQUEMAS DEL PERÚ Y OMS)
Situación Tratamiento P. vivax o P. ovale Cloroquina 3 días + primaquina 0.5 mg/kg/día por 7 días (o 0.25 mg/kg/día 14 días) P. malariae Cloroquina 3 días P. falciparum no complicada Terapia combinada con artemisinina: artesunato + mefloquina 3 días (Perú) o artemeter-lumefantrina + primaquina en dosis única (gametocida) Malaria grave Artesunato EV (de elección) y luego terapia combinada oralquinina EV + clindamicina solo si no hay artesunato - Primaquina → medir G6PD antes (hemólisis); contraindicada en gestantes y <6 meses; en gestantes con P. vivax: cloroquina semanal hasta el parto y luego primaquina.
- Tafenoquina → dosis única contra hipnozoítos de P. vivax (requiere G6PD normal).
- Fracaso terapéutico → precoz: signos de peligro o parasitemia en los días 0–3; tardío: reaparición de parasitemia del día 4 en adelante.
- PREVENCIÓN EN VIAJEROS
- Medidas → mosquiteros impregnados con insecticida, repelentes (DEET), ropa de manga larga; quimioprofilaxis según la zona.
Fármaco Inicio Duración tras salir Atovacuona-proguanil 1–2 días antes 7 días Doxiciclina 1–2 días antes 4 semanas Mefloquina 2–3 semanas antes 4 semanas Cloroquina (solo zonas sensibles) 1–2 semanas antes 4 semanas - Objetivo → prevenir la malaria por P. falciparum y sus formas graves; ninguna profilaxis es 100% eficaz.
- ##brain## Recuerda:
- El reservorio de la malaria humana es el ser humano, no los monos.
- La malaria grave se trata con artesunato EV; la quinina con clindamicina queda como alternativa.
- REFERENCIAS
- World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Geneva: WHO; actualización continua. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria
- Ashley EA, Pyae Phyo A, Woodrow CJ. Malaria. Lancet. 2018;391(10130):1608-1621. doi:10.1016/S0140-6736(18)30324-6
- White NJ, Pukrittayakamee S, Hien TT, Faiz MA, Mokuolu OA, Dondorp AM. Malaria. Lancet. 2014;383(9918):723-735. doi:10.1016/S0140-6736(13)60024-0