Luxaciones y esguinces

• Luxación → pérdida completa del contacto articular; subluxación → pérdida parcial.
• Luxación +frec. en adultos → hombro anterior; luego codo posterior; en niños → codo posterior (y la «pronación dolorosa», que es una subluxación).
• Manejo → Rx antes y después, evaluación neurovascular antes y después, reducción precoz, inmovilización breve y rehabilitación.
• Complicaciones → lesión neurovascular, fracturas asociadas, rigidez, inestabilidad recurrente, necrosis avascular (cadera), artrosis.

1. LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR

• Mecanismo → abducción + rotación externa forzadas.
• Clínica → brazo en abducción y rotación externa, hombro «en charretera» (acromion prominente), vacío subacromial.
• Lesiones asociadas → Hill-Sachs (impronta en la cabeza humeral posterolateral), Bankart (desinserción del labrum anteroinferior), nervio axilar (sensibilidad del «parche» deltoideo), manguito rotador en >40 años.
• Reducción → maniobras de Kocher (tracción, rotación externa, aducción, rotación interna), Hipócrates, Stimson, Milch, Cunningham.
• Inmovilización → cabestrillo 1–3 semanas y fisioterapia; menos tiempo en mayores (rigidez).
• Recurrencia → mayor en jóvenes (<20–25 años): estabilización quirúrgica (Bankart artroscópico, Latarjet).
• Luxación posterior → convulsiones y electrocución; brazo en rotación interna fija; signo de la «bombilla» en Rx AP.

2. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (ROCKWOOD)

• Signo típico → «tecla de piano» (la clavícula distal sube y se reduce al presionar).

3. MANGUITO ROTADOR

• Tendón +frec. lesionado → supraespinoso; pruebas → Jobe (supraespinoso), Patte (infraespinoso), Gerber/lift-off (subescapular), arco doloroso.
• Escápula alta congénita → deformidad de Sprengel.

• Luxación posterior de codo → codo en semiflexión, olécranon prominente, triángulo de Nélaton alterado; reducción e inmovilización breve en 90° (≤2–3 semanas).
• Tríada terrible del codo → luxación posterior + fractura de la cabeza radial + fractura de la coronoides; tratamiento quirúrgico.
• Pronación dolorosa (subluxación de la cabeza radial) → niño de 1–4 años tras tracción del brazo extendido; codo en semiflexión y pronación, no lo usa.
• Reducción de la pronación dolorosa → hiperpronación (más eficaz) o supinación con flexión; no requiere inmovilización ni Rx si la historia es típica.
• Epicondilitis lateral → «codo de tenista» (extensor radial corto del carpo); epitrocleítis medial → «codo de golfista».

1. LUXACIÓN DE CADERA

• Reducción → urgente (idealmente <6 h) bajo sedación: maniobras de Allis o Stimson; luego TC; complicación tardía → necrosis avascular de la cabeza femoral.

2. RODILLA Y RÓTULA

• Luxación de rodilla → rara; alto riesgo de lesión de la arteria poplítea (evaluar ITB y angio-TC).
• Luxación de rótula → lateral; mujeres jóvenes con genu valgo, ángulo Q aumentado, displasia troclear; reducción extendiendo la rodilla.

• Esguince +frec. → tobillo lateral por inversión: ligamento peroneoastragalino anterior (luego peroneocalcáneo).
• Eversión → ligamento deltoideo (medial); rotación externa → sindesmosis («esguince alto»).
• Reglas de Ottawa → Rx si hay dolor maleolar y sensibilidad en el borde posterior o punta de un maléolo, en la base del 5.º metatarsiano o el navicular, o incapacidad para apoyar 4 pasos.
• Tratamiento → protección, hielo, compresión y elevación las primeras 72 h + movilización temprana y ortesis funcional (no yeso prolongado); fisioterapia propioceptiva.
• Grado III de tobillo → también tratamiento funcional en la mayoría; cirugía si hay inestabilidad crónica o deportista de élite.

• ##brain## Recuerda:
  • Codo de tenista = epicondilitis lateral; codo de golfista = epitrocleítis (error frecuente: invertirlos).
  • La luxación acromioclavicular tipo III ya no es quirúrgica de rutina.

1. Tornetta P III, Ricci WM, Ostrum RF, McQueen MM, McKee MD, Court-Brown CM, eds. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
2. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van den Bekerom MP, Dekker R, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. doi:10.1136/bjsports-2017-098106
3. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries: refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132. doi:10.1001/jama.1993.03500090063034