Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- LITIASIS VESICULAR
1. TIPOS DE CÁLCULOS
Tipo Frecuencia Factores Colesterol (puros o mixtos) La +frec. (~80%) Mujer, edad fértil, obesidad, embarazo, estrógenos, pérdida rápida de peso, fibratos, ceftriaxona, octreótido, resección ileal Pigmentarios negros Vesícula Hemólisis crónica, cirrosis Pigmentarios marrones Colédoco (primarios) Infección biliar, parásitos, estasis - Mecanismo → bilis sobresaturada de colesterol respecto a sales biliares y lecitina (triángulo de Admirand), hipomotilidad y nucleación.
2. CONDUCTA
- Asintomática → observación; excepción (colecistectomía profiláctica) → cálculo ≥3 cm, vesícula en porcelana, pólipo ≥1 cm, anemia hemolítica (drepanocitosis), zonas de alta incidencia de cáncer vesicular con criterios locales.
- Sintomática (cólico biliar) → colecistectomía laparoscópica.
- Pólipo vesicular → ≥1 cm: colecistectomía; 6–9 mm con factores de riesgo: colecistectomía o seguimiento; <6 mm: seguimiento ecográfico.
- Colecistitis y coledocolitiasis → revisadas en sus resúmenes propios.
- COLANGITIS AGUDA
1. ETIOLOGÍA Y CLÍNICA
- Causa +frec. → coledocolitiasis; otras → estenosis benignas, tumores (páncreas, colangiocarcinoma, ampuloma), stents obstruidos, parásitos (Ascaris, Fasciola).
- Gérmenes → E. coli, Klebsiella, Enterococcus; anaerobios en anastomosis biliodigestivas.
- Tríada de Charcot → fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia; péntada de Reynolds → + shock y alteración de la conciencia.
2. CRITERIOS DE TOKIO 2018
Criterio Elementos A. Inflamación sistémica Fiebre >38 °C o escalofríosleucocitos <4000 o >10 000PCR ≥1 mg/dL B. Colestasis Bilirrubina total ≥2 mg/dLFA, GGT, AST, ALT >1.5 veces el límite C. Imagen Dilatación de la vía biliar o evidencia de la causa (cálculo, estenosis, stent) - Diagnóstico definitivo → un criterio de A + uno de B + uno de C.
Grado Definición Manejo I (leve) No cumple II ni III Antibióticosdrenaje si no responde en 24 h II (moderado) ≥2 de: leucocitos >12 000 o <4000, fiebre ≥39 °C, edad ≥75, bilirrubina ≥5, albúmina baja Antibióticos + drenaje biliar precoz (CPRE) III (grave) Disfunción orgánica (cardiovascular, neurológica, respiratoria, renal, hepática, hematológica) Soporte orgánico + drenaje biliar urgente - Antibiótico → en la primera hora en la grave; con hemocultivos y cultivo de bilis.
- Drenaje de elección → CPRE con esfinterotomía y extracción o stent; alternativas → drenaje biliar percutáneo transhepático o guiado por ecoendoscopía; quirúrgico (coledocotomía con tubo en T) solo si fallan.
- Después de resolver → colecistectomía en la misma hospitalización si hay litiasis vesicular.
- Complicación → absceso hepático piógeno (E. coli, Klebsiella).
- ##brain## Recuerda:
- En la colangitis grado III lo indicado es el drenaje de la vía biliar (CPRE o percutáneo), no la colecistostomía.
- REFERENCIAS
- Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30. doi:10.1002/jhbp.512
- Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):31-40. doi:10.1002/jhbp.509
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146-181. doi:10.1016/j.jhep.2016.03.005