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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Linfomas, leucemia linfocítica crónica y mieloma múltiple

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 25/10/2026
Última actualización: 25/10/2026

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    • LINFOMAS: CONCEPTOS
        • Clínica → adenopatías indoloras, síntomas B (fiebre >38 °C, sudoración nocturna, pérdida >10% del peso en 6 meses), hepatoesplenomegalia, prurito.
        • Diagnóstico → biopsia escisional del ganglio (no punción-aspiración) con inmunohistoquímica; estadificación con PET-TC; biopsia de médula en casos seleccionados.
        • Estadios de Ann Arbor (Lugano) → I: una región ganglionar; II: ≥2 regiones del mismo lado del diafragma; III: ambos lados del diafragma; IV: afectación extraganglionar difusa (médula, hígado, pulmón); enfermedad voluminosa (bulky) ≥10 cm.
        CaracterísticaLinfoma de HodgkinLinfoma no Hodgkin
        EdadBimodal: 15–35 y >55 añosAumenta con la edad
        CélulaReed-Sternberg (CD15+, CD30+) en fondo inflamatorioLinfocitos B (~85%) o T clonales
        DiseminaciónPor contigüidad, ganglionar (mediastino, cervical)No contigua, extraganglionar frecuente
        AsociacionesVEB (celularidad mixta)VIH, VEB, H. pylori (MALT gástrico), HTLV-1 (leucemia/linfoma T del adulto, frecuente en el Perú), inmunodepresión
        Curación>80%Variable según el tipo
        • Subtipos de Hodgkin → esclerosis nodular (el +frec.: mujeres jóvenes con masa mediastínica), celularidad mixta, rico en linfocitos, depleción linfocitaria; predominio linfocítico nodular (CD20+, sin CD15 ni CD30).
        • Tratamiento de Hodgkin → ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) ± radioterapia según estadio y PET interina; avanzado: brentuximab vedotina con AVD, o nivolumab-AVD; efectos tardíos: segundas neoplasias (mama tras radioterapia), cardiotoxicidad, fibrosis pulmonar por bleomicina.
    • LINFOMAS NO HODGKIN PRINCIPALES
      • LinfomaClavesTratamiento
        B difuso de células grandes (el +frec.)Agresivomasa de crecimiento rápidoIPI pronósticoR-CHOP o pola-R-CHPCAR-T en recaída
        Folicular (el indolente +frec.)t(1418) BCL2adenopatías generalizadas indolentesriesgo de transformaciónObservación si es asintomáticorituximab ± quimioterapia
        Burkittt(814) MYC«cielo estrellado»endémico (VEB, mandíbula en África) o esporádico (abdomen, íleon)el más rápidoQuimioterapia intensiva con rituximabprevenir lisis tumoral
        Del mantot(1114) ciclina D1varones mayores, afectación digestivaQuimioinmunoterapia, inhibidores de BTK
        MALT gástricoAsociado a H. pyloriErradicación de H. pylori (curativa en estadios iniciales)
        Linfomas TMicosis fungoide (cutáneo), leucemia/linfoma T del adulto (HTLV-1), T/NK nasal (VEB)Según subtipo
    • LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA (LLC)
        • Perfil → la leucemia +frec. en adultos de países occidentales; ancianos; frecuentemente hallazgo en un hemograma.
        • Diagnóstico → linfocitos B clonales ≥5000/µL con fenotipo CD5+, CD19+, CD23+ y CD20 débil; células rotas («sombras de Gumprecht»).
        • Estadificación → Rai (0–IV) y Binet (A–C); peor pronóstico con del(17p)/TP53 y IGHV no mutado.
        • Complicaciones → hipogammaglobulinemia e infecciones, anemia hemolítica autoinmune y trombocitopenia inmune, transformación a linfoma agresivo (síndrome de Richter).
        • Tratamiento → solo si hay enfermedad activa (citopenias progresivas, síntomas B, bazo o ganglios voluminosos, duplicación linfocitaria en <6 meses); inhibidores de BTK (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib) o venetoclax + obinutuzumab.
    • MIELOMA MÚLTIPLE Y GAMMAPATÍAS
        • Definición → proliferación clonal de células plasmáticas productoras de proteína monoclonal (IgG la +frec., luego IgA y cadenas ligeras).
        • Criterios (IMWG 2014) → células plasmáticas clonales ≥10% en médula (o plasmocitoma) + evento definitorio: CRAB (hipercalcemia >11 mg/dL, insuficiencia renal, anemia <10 g/dL, lesiones óseas líticas) o biomarcadores (plasmáticas ≥60%, cociente de cadenas ligeras libres ≥100, >1 lesión focal en RM).
        • Clínica → dolor óseo (lumbar, fracturas patológicas), anemia, infecciones, insuficiencia renal por cilindros de cadenas ligeras, hipercalcemia, hiperviscosidad; VSG muy elevada, pilas de monedas (rouleaux).
        • Estudio → electroforesis e inmunofijación en suero y orina, cadenas ligeras libres, aspirado de médula con citogenética, TC de baja dosis o PET-TC de cuerpo entero.
        • Tratamiento → inducción con daratumumab + bortezomib + lenalidomida + dexametasona; trasplante autólogo en candidatos; mantenimiento con lenalidomida; bifosfonatos o denosumab; tratar la hipercalcemia y la insuficiencia renal.
        • Gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) → proteína M <3 g/dL, plasmáticas <10% y sin eventos CRAB; progresión ~1% por año: solo seguimiento.
        • Mieloma latente (smoldering) → proteína M ≥3 g/dL o plasmáticas 10–60% sin eventos definitorios: seguimiento estrecho.
        • Macroglobulinemia de Waldenström → IgM monoclonal con linfoma linfoplasmocítico (MYD88 L265P): hiperviscosidad, adenopatías, sin lesiones líticas.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: el linfoma se diagnostica con biopsia escisional del ganglio, no con punción-aspiración, y se estadifica con PET-TC.
          • Recuerda: la LLC asintomática en estadio inicial no se trata; se observa hasta que haya criterios de enfermedad activa.
    • REFERENCIAS
        1. Ansell SM. Hodgkin lymphoma: 2023 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2022;97(11):1478-1488. doi:10.1002/ajh.26717
        2. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, Cavalli F, Schwartz LH, Zucca E, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014;32(27):3059-3068. doi:10.1200/JCO.2013.54.8800
        3. Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos I, Attygalle AD, Araujo IBO, Berti E, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Lymphoid Neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1720-1748. doi:10.1038/s41375-022-01620-2
        4. Hallek M, Al-Sawaf O. Chronic lymphocytic leukemia: 2022 update on diagnostic and therapeutic procedures. Am J Hematol. 2021;96(12):1679-1705. doi:10.1002/ajh.26367
        5. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, Blade J, Merlini G, Mateos MV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548. doi:10.1016/S1470-2045(14)70442-5

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