Revisión: 25/10/2026
Última actualización: 25/10/2026
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- CONCEPTOS
- Definición → proliferación clonal de blastos con ≥20% en médula o sangre (en algunas alteraciones genéticas recurrentes de la LMA basta con ≥10%).
- Clínica → insuficiencia medular (anemia, fiebre e infecciones por neutropenia, sangrado por trombocitopenia), dolor óseo, adenopatías y hepatoesplenomegalia (más en la LLA), infiltración de encías y piel (LMA monocítica), SNC y testículo (LLA).
- Diagnóstico → hemograma (leucocitosis, normal o leucopenia con blastos), aspirado de médula con citometría de flujo, citogenética y biología molecular; punción lumbar en la LLA.
Característica Leucemia linfoblástica aguda (LLA) Leucemia mieloide aguda (LMA) Edad Niños 2–5 años: el cáncer +frec. de la infancia Adultos (mediana ~68 años) Morfología Blastos pequeños sin gránulos Bastones de Auer Marcadores TdT+, CD10, CD19 (B) o CD3 (T)PAS + Mieloperoxidasa +, CD13, CD33, CD117 Buen pronóstico Edad 1–10 años, leucocitos <50 000, hiperdiploidía, t(1221) ETV6-RUNX1, respuesta rápida (enfermedad mínima residual negativa) t(1517), t(821), inv(16), NPM1 mutado sin FLT3-ITD Mal pronóstico Lactantes y adultos, t(922) Filadelfia, reordenamiento KMT2A, hipodiploidía, infiltración del SNC Complejo o monosomal, TP53, FLT3-ITD, LMA secundaria - Síndrome de Down → riesgo aumentado de LLA y de LMA megacarioblástica (M7).
- TRATAMIENTO
- LLA → inducción, consolidación, intensificación y mantenimiento (2–3 años) con profilaxis del SNC (quimioterapia intratecal); Filadelfia +: añadir inhibidor de tirosina cinasa; recaída: blinatumomab, inotuzumab, células CAR-T, trasplante; curación ~90% en niños.
- LMA → inducción «7+3» (citarabina + antraciclina) con terapias dirigidas (midostaurina en FLT3, gemtuzumab en CD33+); consolidación con citarabina en dosis altas o trasplante alogénico según riesgo; pacientes no aptos: azacitidina + venetoclax.
- LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA (LPA)
- Genética → t(15;17) PML-RARA.
- Clínica → CID con hemorragia grave (urgencia hematológica); promielocitos con múltiples bastones de Auer (células en haz de leña).
- Tratamiento → ácido transretinoico (ATRA) de inmediato ante la sospecha, sin esperar la confirmación + trióxido de arsénico; soporte con plaquetas, plasma y fibrinógeno.
- Complicación del tratamiento → síndrome de diferenciación (fiebre, disnea, infiltrados pulmonares, derrames, edema): dexametasona.
- URGENCIAS ONCOHEMATOLÓGICAS
- Síndrome de lisis tumoral → hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e insuficiencia renal tras iniciar quimioterapia (LLA, linfoma de Burkitt); prevención con hidratación + alopurinol o rasburicasa (contraindicada en déficit de G6PD).
- Hiperleucocitosis y leucostasis → blastos >50 000–100 000/µL con disnea, hipoxemia o síntomas neurológicos; citorreducción con hidroxiurea, inducción precoz, leucoaféresis; evitar transfusiones de hematíes innecesarias.
- Neutropenia febril → fiebre ≥38.3 °C (o ≥38 °C sostenida) con neutrófilos <500/µL: hemocultivos y antibiótico antipseudomónico empírico en la primera hora (cefepima, piperacilina-tazobactam o meropenem).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: ante la sospecha de leucemia promielocítica se inicia ATRA de inmediato, sin esperar la confirmación genética, por el riesgo de hemorragia mortal por CID.
- Recuerda: la LLA es el cáncer +frec. de la infancia, mientras que la LMA predomina en adultos mayores.
- REFERENCIAS
- Malard F, Mohty M. Acute lymphoblastic leukaemia. Lancet. 2020;395(10230):1146-1162. doi:10.1016/S0140-6736(19)33018-1
- Döhner H, Wei AH, Appelbaum FR, Craddock C, DiNardo CD, Dombret H, et al. Diagnosis and management of AML in adults: 2022 recommendations from an international expert panel on behalf of the ELN. Blood. 2022;140(12):1345-1377. doi:10.1182/blood.2022016867
- Arber DA, Orazi A, Hasserjian RP, Borowitz MJ, Calvo KR, Kvasnicka HM, et al. International Consensus Classification of Myeloid Neoplasms and Acute Leukemias: integrating morphologic, clinical, and genomic data. Blood. 2022;140(11):1200-1228. doi:10.1182/blood.2022015850