MEDHES: Lesionología forense, asfixias y valoración médico-legal de lesiones

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 25/10/2026

Última actualización: 25/10/2026

- Equimosis → sangre extravasada sin solución de continuidad; evolución del color: rojo-violáceo (1–3 días), azul (3–6 días), verde (7–10 días) y amarillo (>10–14 días); orienta la data de la lesión (con cautela).
- Otras lesiones contusas → excoriación (pérdida de epidermis: costra), hematoma (colección de sangre), herida contusa (bordes irregulares con puentes de tejido), fracturas.
- Lesiones patrón → reproducen la forma del objeto (cinturón, mordedura, dedos) y orientan el mecanismo.

Tipo	Arma	Características
Cortante (incisa)	Filo (cuchilla, vidrio)	Más larga que profunda, bordes nítidos, colas de entrada (profunda) y de salida (superficial)
Punzante	Punta (punzón, picahielo)	Orificio pequeño, más profunda que larga
Punzocortante	Punta y filo (cuchillo)	Ojal con un ángulo agudo (filo) y otro romo (lomo) si es de un solo filo
Cortocontundente	Filo con peso (hacha, machete)	Herida profunda con lesión ósea

Lesiones de defensa → en antebrazos y palmas: orientan a homicidio; heridas de tanteo → superficiales y paralelas en muñecas o cuello: orientan a suicidio.

Orificio de entrada → más pequeño y regular, con anillo de contusión y enjugamiento (cintilla erosiva), y según la distancia: tatuaje (granos de pólvora incrustados) y ahumamiento o halo de humo (se limpia).
Orificio de salida → generalmente más grande e irregular, con bordes evertidos y sin anillo de contusión ni tatuaje.

Distancia	Hallazgos
Contacto (cañón apoyado)	Boca de mina de Hoffmann en cráneo (estallido estrellado por los gases), signo de Puppe-Werkgaertner (impronta del cañón), quemadura
Quemarropa (a menos de la llama, ~5–10 cm)	Quemadura, ahumamiento y tatuaje
Corta distancia (alcance de la pólvora, ~hasta 50–60 cm)	Tatuaje ± ahumamiento
Larga distancia	Solo anillo de contusión y enjugamiento

Trayectoria → se describe de entrada a salida en tres planos; en hueso plano el bisel es interno en la entrada y externo en la salida.

Tipo	Mecanismo	Hallazgos
Ahorcadura	Lazo traccionado por el peso del cuerpocasi siempre suicida	Surco oblicuo ascendente, incompleto (interrumpido en el nudo), apergaminado, por encima del cartílago tiroideslivideces en manos y piernas si fue completa
Estrangulación con lazo	Lazo traccionado por otra fuerzahomicida	Surco horizontal, completo, de profundidad uniforme, por debajo del cartílago tiroidescara congestiva con petequias
Estrangulación manual	Compresión con las manossiempre homicida	Equimosis y estigmas ungueales en el cuello, fractura del hioides o del cartílago tiroides
Sofocación	Oclusión de orificios respiratorios, obstrucción de vía aérea o compresión toracoabdominal	Lesiones peribucalesmáscara equimótica en la compresión (Morestin)
Sumersión	Inhalación de líquido	Hongo de espuma en boca y nariz, enfisema acuoso pulmonar, diatomeas en órganos (vital), piel de gallina, maceración de manos («manos de lavandera»)

Signos generales de asfixia → cianosis, petequias conjuntivales y subpleurales (manchas de Tardieu), congestión visceral, sangre oscura y fluida.

- Lesión eléctrica → marca eléctrica de Jellinek en la entrada (lesión blanquecina, deprimida, de bordes elevados); fulguración por rayo: figuras de Lichtenberg (arborescentes, transitorias).
- Quemadura vital frente a post mortem → vital: reacción inflamatoria, ampollas con líquido rico en proteínas, hollín en vías respiratorias y carboxihemoglobina elevada (vivo durante el incendio).

Guía → Guía médico legal de valoración integral de lesiones corporales del Instituto de Medicina Legal (RFN 3963-2016-MP-FN, en el marco de la Ley 30364): el perito establece los días de atención facultativa y de incapacidad médico-legal.

Calificación penal	Días de asistencia o descanso	Otros criterios
Falta contra la persona	Hasta 10 días	—
Lesiones leves (art. 122)	Más de 10 y menos de 20 días	Daño psíquico moderado
Lesiones graves (art. 121)	20 o más días	Peligro inminente para la vida, mutilación o pérdida de función de un órgano, incapacidad o deformación permanente, daño psíquico grave o muy grave

Agravantes → víctima mujer en contexto de violencia (Ley 30364), menor, adulto mayor, o profesional de la salud lesionado en el ejercicio de sus labores (Ley 31333).
Violencia familiar → el médico debe registrar, atender y comunicar al Ministerio Público o la Policía los casos de violencia contra la mujer y los integrantes del grupo familiar.

##brain## Recuerda:
- Recuerda: la ahorcadura deja un surco oblicuo, incompleto y por encima del tiroides; la estrangulación con lazo, un surco horizontal, completo y por debajo del tiroides.
- Recuerda: según el Código Penal vigente, las lesiones graves son las que requieren 20 o más días de asistencia o descanso (antes eran 30), y las leves, más de 10 y menos de 20.

1. Sauvageau A, Boghossian E. Classification of asphyxia: the need for standardization. J Forensic Sci. 2010;55(5):1259-1267. doi:10.1111/j.1556-4029.2010.01459.x
2. Congreso de la República del Perú. Ley N.° 31333, Ley que modifica los artículos 121 y 122 del Código Penal. El Peruano; 2021. Disponible en: https://busquedas.elperuano.pe/dispositivo/NL/1979836-1
3. Congreso de la República del Perú. Ley N.° 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar. Lima; 2015. Disponible en: https://www.leyes.congreso.gob.pe/Documentos/Leyes/30364.pdf
4. Henssge C, Madea B. Estimation of the time since death. Forensic Sci Int. 2007;165(2-3):182-184. doi:10.1016/j.forsciint.2006.05.017