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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Lactancia materna

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026

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    • FISIOLOGÍA

      • 1. LACTOGÉNESIS

        FaseMomentoHormonasEvento
        Lactogénesis IDesde la 2.ª mitad del embarazo hasta el partoProlactina, lactógeno placentario (frenados por progesterona)Diferenciación secretora, calostro en pequeña cantidad
        Lactogénesis II2.º–3.er día pospartoProlactina (caída de progesterona)«Bajada» de la leche, secreción abundante
        Galactopoyesis (III)Desde el 3.er día hasta el desteteProlactina y oxitocinaMantenimientodepende del vaciamiento
        • Vaciamiento frecuente de la mama → aumenta la prolactina y reduce el factor inhibidor de la lactancia (FIL).
        • Oxitocina → reflejo de eyección (contracción mioepitelial); se inhibe con estrés y dolor.

        2. TIPOS DE LECHE

        CaracterísticaCalostroTransiciónMadura
        TiempoDías 1–5Días 5–15Desde el día 15
        Proteínas, IgA, vitamina A, lactoferrina, Na, ZnMás altosIntermediosMás bajos
        Grasas y lactosaMás bajosIntermediosMás altos
        • Calostro → poco volumen, amarillo, rico en IgA secretora y factores inmunes; efecto laxante (eliminación de meconio).
        • Lactoferrina → bacteriostática (secuestra hierro); lisozima y lactoperoxidasa → bactericidas.

        3. LECHE HUMANA VS DE VACA

        • Calorías → similares (~67–70 kcal/100 mL).
        • Más en la leche humana → lactosa, grasas de mejor calidad (ω-3 DHA, ω-6 ARA), hierro con mayor biodisponibilidad, oligosacáridos.
        • Más en la leche de vaca → proteínas (caseína), calcio, sodio, potasio, fósforo, vitamina K (sobrecarga renal de solutos).
        • Leche entera de vaca → no antes de los 12 meses (anemia ferropénica y microsangrado intestinal).
    • TÉCNICA

      • 1. RECOMENDACIONES

        • Lactancia materna exclusiva → primeros 6 meses; continuar con alimentación complementaria hasta los 2 años o más.
        • Inicio → en la primera hora de vida, con contacto piel a piel; a libre demanda.
        • Signos de buen agarre → boca bien abierta, labio inferior evertido, mentón tocando la mama, más areola visible arriba que abajo, mejillas redondeadas, deglución audible.

        2. POSICIONES

        PosiciónIndicación
        Cuna (+frec.)Uso general
        Balón de rugby (sandía)Gemelos, cesárea, mamas grandes
        Caballito (sentado)Labio o paladar hendido, reflujo, hipotonía leve
        Mano de bailarinaHipotonía, síndrome de Down, prematuros (sostiene el mentón)
        AcostadaPosparto, cesárea, descanso nocturno
        • Si el niño gana peso adecuadamente aunque la madre crea que «no lacta bien» → tranquilizar y continuar la lactancia.
    • CONTRAINDICACIONES
      • TipoSituaciones
        Absolutas (ni directa ni extraída)Galactosemia clásica del lactante, HTLV-I/II, VIH en el contexto peruano (se provee fórmula), virus del Ébola, consumo de drogas ilícitas, quimioterapia o radiofármacos
        Temporales de la lactancia directa (sí leche extraída)TB activa sin tratamiento (hasta 2 semanas de tratamiento), varicela materna 5 días antes a 2 días después del parto
        Temporal de la mama afectadaHerpes simple con lesiones en la mama, brucelosis sin tratamiento
        • No contraindican la lactancia → hepatitis B (con vacuna e inmunoglobulina en el RN), hepatitis C (salvo pezones sangrantes), mastitis (seguir lactando), fiebre materna común, tabaquismo (desaconsejar el hábito).
        • Biberón → confusión del pezón, más OMA, diarrea y caries.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: la OMS acepta la lactancia en madres con VIH con TAR y carga viral suprimida en países de recursos limitados, pero la norma peruana indica sustituto de leche materna.
          • Recuerda: la mastitis no es contraindicación; vaciar la mama afectada es parte del tratamiento.
    • REFERENCIAS
        1. Meek JY, Noble L; Section on Breastfeeding. Policy statement: breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057988. doi:10.1542/peds.2022-057988
        2. World Health Organization, UNICEF. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: WHO; 2003. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9241562218
        3. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. doi:10.1016/S0140-6736(15)01024-7
        4. Centers for Disease Control and Prevention. Contraindications to breastfeeding or feeding expressed breast milk to infants. Atlanta: CDC; 2024. Disponible en: https://www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/contraindications/index.html

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