Isquemia intestinal, aneurisma aórtico, vólvulo e íleo

1. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

• Clínica → dolor abdominal intenso, desproporcionado al examen físico; luego peritonitis, acidosis láctica, sangrado.
• Diagnóstico → angio-TC (no esperar el lactato).
• Tratamiento → heparina, reanimación, revascularización (embolectomía, endovascular) y resección del intestino no viable; «second look» a las 24–48 h; trombosis venosa → anticoagulación.

2. COLITIS ISQUÉMICA

• La forma +frec. de isquemia intestinal → anciano con dolor abdominal leve-moderado y rectorragia o diarrea sanguinolenta; zonas de frontera (ángulo esplénico, rectosigmoides).
• Diagnóstico → TC y colonoscopía (mucosa edematosa, úlceras, «huellas digitales»).
• Tratamiento → soporte; cirugía si hay gangrena o perforación.

3. ISQUEMIA CRÓNICA

• Angina intestinal → dolor posprandial, miedo a comer y pérdida de peso en paciente aterosclerótico; angio-TC; revascularización endovascular.
• Ligamento arcuato medio (Dunbar) → compresión del tronco celíaco.
• Víscera sólida con más infartos → bazo (infarto blanco, arterial); infarto rojo (venoso o doble irrigación) → pulmón, intestino.

• Definición → diámetro ≥3 cm (o >50% del normal); localización +frec. → infrarrenal.
• Factores → tabaquismo (el +importante), varón, edad, antecedentes familiares.
• Tamizaje → ecografía única en varones de 65–75 años que alguna vez fumaron.
• Reparación electiva → ≥5.5 cm en varones, ≥5.0 cm en mujeres, crecimiento >1 cm/año o síntomas; técnica preferida → endovascular (EVAR) si la anatomía lo permite.
• Rotura → dolor abdominal o lumbar, hipotensión y masa pulsátil: cirugía o EVAR urgente; hipotensión permisiva.

1. VÓLVULO DE SIGMOIDES

• Epidemiología → ancianos, estreñimiento crónico, dieta rica en fibra y residuos, población andina (dolicomegacolon).
• Localización +frec. → sigmoides; luego ciego.
• Rx → asa dilatada en «grano de café» u «omega»; TC o enema hidrosoluble → «pico de pájaro».
• Sin signos de isquemia → detorsión endoscópica + sonda rectal; luego sigmoidectomía electiva en la misma hospitalización (recurrencia alta).
• Con gangrena, perforación o falla endoscópica → sigmoidectomía urgente (Hartmann o anastomosis según el estado).

2. VÓLVULO DE CIEGO Y GÁSTRICO

• Vólvulo de ciego → pacientes más jóvenes, ciego móvil; la endoscopía no sirve: hemicolectomía derecha.
• Vólvulo gástrico agudo → tríada de Borchardt: dolor epigástrico, arcadas sin vómito e imposibilidad de pasar SNG; asociado a hernia paraesofágica; cirugía (reducción, gastropexia, reparación del hiato).

3. ÍLEO Y SEUDOOBSTRUCCIÓN

• Íleo posoperatorio → dilatación difusa de intestino delgado y colon, sin peristalsis; dura 2–3 días; ERAS, evitar opioides, corregir electrolitos.
• Síndrome de Ogilvie → dilatación aguda del colon sin obstrucción mecánica (postoperatorio, opioides, electrolitos); ciego >12 cm: neostigmina; si falla, descompresión colonoscópica.
• Síndrome de la arteria mesentérica superior (Wilkie) → compresión de D3 entre la aorta y la AMS tras pérdida de peso; también comprime la vena renal izquierda (cascanueces).
• Bezoar → obstrucción con antecedente de cirugía gástrica o tricotilomanía.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: el vólvulo de ciego no se destuerce por endoscopía; se opera.

1. Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022;17:54. doi:10.1186/s13017-022-00443-x
2. Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, Bellmunt Montoya S, Berard X, Boyle JR, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(2):192-331. doi:10.1016/j.ejvs.2023.11.002
3. Alavi K, Poylin V, Davids JS, Patel SV, Felder S, Valente MA, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of colonic volvulus and acute colonic pseudo-obstruction. Dis Colon Rectum. 2021;64(9):1046-1057. doi:10.1097/DCR.0000000000002159
4. US Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019;322(22):2211-2218. doi:10.1001/jama.2019.18928