Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. CONCEPTOS
- Incompatibilidad +frec. es → ABO (madre O, hijo A o B).
- Incompatibilidad +grave es → Rh (madre Rh−, hijo Rh+).
- Anemia hemolítica fetal severa puede producir → hidrops fetal inmune.
- Causa +frec. de hidrops fetal → no inmune (cromosomopatías, cardiopatías, infecciones); inmune ~10%.
- DIAGNÓSTICO
1. PRUEBAS
- A toda gestante Rh(−) en la 1.ª consulta → Coombs indirecto (aunque sea primigesta).
- Estudio +sensible para predecir anemia fetal es → Doppler: velocidad sistólica máxima de la ACM (VSM-ACM).
- Test que cuantifica la hemorragia feto-materna → Kleihauer-Betke.
- Test cualitativo (sangre fetal vs materna) → test de Apt: rosado = sangre fetal; amarillo-marrón = materna.
- TRATAMIENTO
1. CONDUCTA SEGÚN COOMBS INDIRECTO
Coombs indirecto Conducta Negativo (no sensibilizada) Ig anti-D 300 µg IM a las 28 ssRepetir dosis en las 72 h posparto si RN Rh+Dosis tras sangrado, procedimiento invasivo, aborto o ectópico Positivo con título crítico (≥1:16) Doppler VSM-ACM seriado Doppler Conducta VSM-ACM <1.5 MoM Expectante con Doppler seriado VSM-ACM ≥1.5 MoM Cordocentesis para confirmar anemia Anemia severa <35 ss Transfusión intrauterina por vena umbilical Anemia severa ≥35 ss Finalizar (cesárea) y transfusión posnatal - Dosis adicional de anti-D → 10 µg por cada mL de sangre fetal (300 µg cubren 30 mL).
- ##brain## Recuerda:
- En bancos aparece «Coombs c/4 semanas desde las 24 ss»; lo clave es repetir el Coombs antes de la dosis de las 28 ss.
- REFERENCIAS
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention of Rh D alloimmunization: ACOG Practice Bulletin No. 181. Obstet Gynecol. 2017; 130(2): e57-e70. doi: 10.1097/AOG.0000000000002232
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Mari G, Norton ME, Stone J, Berghella V, Sciscione AC, et al. SMFM Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia—diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212(6): 697-710. doi: 10.1016/j.ajog.2015.01.059
- Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med. 2000; 342(1): 9-14. doi: 10.1056/NEJM200001063420102