Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
- [accordion]
- INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
- Causa → reflujo por incompetencia valvular (primaria, la +frec.); secundaria a TVP previa (síndrome postrombótico); falla de la bomba muscular.
- Factores → edad, sexo femenino, embarazo, obesidad, bipedestación prolongada, antecedente familiar.
- Clínica → pesadez, dolor, calambres, prurito y edema que empeoran al final del día y con la bipedestación, y mejoran al elevar las piernas; hipertensión venosa con daño de la microcirculación.
CEAP 2020 Hallazgo C0 Sin signos visibles C1 Telangiectasias o venas reticulares C2 Venas varicosas (≥3 mm) C3 Edema C4 Cambios cutáneos: a) pigmentación o eccemab) lipodermatoesclerosis o atrofia blancac) corona flebectásica C5 Úlcera venosa cicatrizada C6 Úlcera venosa activa - Úlcera venosa → región maléolo interno, bordes irregulares, poco dolorosa, con edema e hiperpigmentación.
- Pruebas clínicas (históricas) → Trendelenburg (competencia del cayado safenofemoral y perforantes), Perthes (permeabilidad del sistema profundo), Schwartz (percusión), Pratt (perforantes).
- Diagnóstico → ecografía Doppler (estándar actual: reflujo >0.5 s en superficiales); la flebografía ya casi no se usa.
- Tratamiento → elevación, ejercicio, pérdida de peso, compresión elástica; venoactivos (fracción flavonoica micronizada) para síntomas; ablación endovenosa térmica (láser o radiofrecuencia) como primera opción en el reflujo safeno; escleroterapia con espuma (polidocanol) para colaterales y venas pequeñas; safenectomía como alternativa.
- Úlcera → compresión (lo fundamental) + corregir el reflujo superficial para acelerar la cicatrización y evitar recurrencias.
- Varicorragia → elevar la pierna y compresión directa; no suturar como primera medida.
- TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
- Clínica → cordón indurado, doloroso y eritematoso sobre una vena superficial, a menudo varicosa; descartar TVP concomitante con ecografía.
- Tratamiento (ESVS 2021) → ≥5 cm de longitud y a >3 cm del cayado safenofemoral: fondaparinux 2.5 mg/día 45 días (o rivaroxabán 10 mg); <3 cm del cayado: anticoagulación terapéutica como TVP; corta y distal: AINE, calor y compresión.
- Compresión → útil para el alivio sintomático (no está contraindicada).
- TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
- Tríada de Virchow → estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
- Factores → cirugía y trauma, inmovilización, cáncer, embarazo y puerperio, anticonceptivos, trombofilias, TEV previo, obesidad.
- Diagnóstico → probabilidad clínica (Wells) + dímero D si la probabilidad es baja; ecografía de compresión (de elección).
- Tratamiento (CHEST 2021) → anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán) de primera elección; alternativa: heparina de bajo peso molecular seguida de warfarina (INR 2–3); cáncer: ACOD o HBPM; embarazo: HBPM.
- Duración → 3 meses si fue provocada por un factor transitorio; prolongada si no fue provocada o el factor persiste (cáncer).
- Trombólisis dirigida por catéter → flegmasia cerúlea dolens o TVP iliofemoral extensa en pacientes seleccionados.
- Filtro de vena cava inferior → TVP proximal o TEP con contraindicación absoluta para anticoagular; retirarlo cuando se pueda anticoagular.
- Complicaciones → TEP, síndrome postrombótico.
- ##brain## Recuerda:
- El edema venoso empeora con la bipedestación y mejora con el reposo y la elevación; no aparece en reposo.
- El filtro se coloca en la vena cava inferior (no «VCS»), y los ACOD son hoy la primera elección para la TVP.
- REFERENCIAS
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. doi:10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82. doi:10.1016/j.ejvs.2020.09.023
- Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, Bounameaux H, Doerschug K, Geersing GJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021;160(6):e545-e608. doi:10.1016/j.chest.2021.07.055