Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- SEGÚN NIVEL DE CD4
CD4/µL Infecciones típicas Cualquier nivel TB, neumonía neumocócica, herpes zóster, sífilis <200 Pneumocystis jirovecii, candidiasis esofágica, LEMP <100 Toxoplasmosis cerebral, criptococosis, histoplasmosis diseminada, criptosporidiosis crónica <50 CMV (retinitis), complejo Mycobacterium avium - Profilaxis primaria → cotrimoxazol si CD4 <200 (o estadio clínico 3–4 OMS) para Pneumocystis, toxoplasma y coccidias; suspender si CD4 >200 por ≥3 meses con TAR.
- Alergia a cotrimoxazol → desensibilizar o usar dapsona (± pirimetamina para toxoplasma).
- Criptococosis → tamizaje de antígeno sérico si CD4 <100; si es positivo sin meningitis: fluconazol preventivo.
- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Entidad Clínica e imagen Diagnóstico Tratamiento Toxoplasmosis cerebral Cefalea, fiebre, focalidad, convulsioneslesiones múltiples con captación en anillo en ganglios basales IgG positiva + imagenrespuesta al tratamiento empírico en 2 semanas Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico 6 semanas (alternativa: cotrimoxazol)corticoides solo si hay efecto de masa Meningitis criptocócica Cefalea subaguda, fiebre, hipertensión intracranealpocos signos meníngeos Antígeno en LCR o suero (la más sensible), tinta china, cultivopresión de apertura alta Inducción: anfotericina B liposomal 10 mg/kg dosis única + flucitosina + fluconazol 14 díasconsolidación fluconazol 800 mg 8 semanasmantenimiento 200 mgpunciones evacuadoras LEMP (virus JC) Déficits focales progresivos, deterioro cognitivo, sin efecto de masalesiones de sustancia blanca sin captación PCR de virus JC en LCR TAR (no hay antiviral específico) Linfoma primario del SNC Lesión única con captación, efecto de masa VEB en LCR, biopsia TAR + quimioterapia - Lesión cerebral que no responde al tratamiento antitoxoplasma → sospechar linfoma; biopsia.
- PULMÓN Y TUBO DIGESTIVO
- Neumocistosis → CD4 <200; disnea progresiva subaguda, tos seca, hipoxemia que empeora con el esfuerzo, LDH alta; vidrio deslustrado bilateral perihiliar (Rx puede ser normal); neumotórax.
- Diagnóstico de neumocistosis → PCR o inmunofluorescencia en esputo inducido o lavado broncoalveolar; β-D-glucano sérico apoya.
- Tratamiento de neumocistosis → cotrimoxazol 21 días; prednisona si PaO2 <70 mmHg o gradiente A-a ≥35; alternativas: clindamicina + primaquina, atovacuona, pentamidina.
- Neumonía bacteriana → S. pneumoniae es la causa +frec. de neumonía en VIH.
- Esofagitis → Candida (la +frec.: tratamiento empírico con fluconazol), luego CMV (úlceras grandes) y VHS (úlceras pequeñas).
- Diarrea crónica → Cryptosporidium, Cystoisospora, Cyclospora (Kinyoun), Microsporidium, CMV, MAC.
- OTRAS
- Retinitis por CMV → CD4 <50; visión borrosa, miodesopsias; fondo de ojo: exudados y hemorragias («queso y kétchup»); valganciclovir o ganciclovir intravítreo/EV.
- Complejo Mycobacterium avium → CD4 <50; fiebre, sudoración, pérdida de peso, diarrea, hepatoesplenomegalia, anemia; hemocultivo para micobacterias; claritromicina + etambutol.
- Histoplasmosis diseminada → fiebre, pancitopenia, hepatoesplenomegalia, úlceras orales; antígeno urinario; anfotericina B liposomal y luego itraconazol.
- Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune → empeoramiento paradójico de una infección tras iniciar TAR (TB, criptococo, CMV); continuar TAR, AINE o corticoides según gravedad.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la OMS (2022) recomienda para la meningitis criptocócica una dosis única de anfotericina B liposomal 10 mg/kg con flucitosina y fluconazol.
- Recuerda: el TAR se difiere 4–6 semanas en la meningitis criptocócica por el riesgo de reconstitución inmune.
- REFERENCIAS
- Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. NIH, CDC, HIVMA/IDSA; actualización continua. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
- Jarvis JN, Lawrence DS, Meya DB, Kagimu E, Kasibante J, Mpoza E, et al. Single-dose liposomal amphotericin B treatment for cryptococcal meningitis. N Engl J Med. 2022;386(12):1109-1120. doi:10.1056/NEJMoa2111904
- World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. Geneva: WHO; 2022. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
- World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. Geneva: WHO; 2021. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593