Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
- [accordion]
- MENINGITIS
1. ETIOLOGÍA
Edad / condición Gérmenes +frec. Neonatos S. agalactiae, E. coli K1, Listeria 1–3 meses S. agalactiae, E. coli, S. pneumoniae, N. meningitidis 3 meses–50 años S. pneumoniae y N. meningitidis (Hib si no vacunado) >50 años, alcoholismo, inmunosupresión S. pneumoniae, Listeria, gramnegativos Neurocirugía, derivación, TEC penetrante S. aureus, estafilococos coagulasa negativos, Pseudomonas - Meningitis aséptica más frecuente → enterovirus (echovirus, coxsackie).
- Meningococo → exantema petequial-purpúrico; fulminante: CID y síndrome de Waterhouse-Friderichsen (hemorragia suprarrenal); déficit de complemento terminal.
- Neumococo → el más letal; asociado a otitis, sinusitis, neumonía, fístula de LCR, asplenia, alcoholismo.
- Listeria → rombencefalitis; ancianos, embarazadas, inmunosuprimidos; quesos y carnes frías.
2. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
- Clínica → fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteración del estado mental (≥2 de 4 en el 95%); Kernig y Brudzinski poco sensibles; en lactantes: irritabilidad, fontanela abombada.
- TC antes de la punción → inmunosupresión, enfermedad del SNC previa, crisis nueva, papiledema, alteración de conciencia, déficit focal.
LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa / fúngica Aspecto Cristal de roca Turbio Claro Claro, opalescente Células <5 linfocitos >1000, neutrófilos <500, linfocitos 100–500, linfocitos Glucosa (relación LCR/suero) >0.6 <0.4 Normal Baja Proteínas 15–45 mg/dL Muy altas Normales o poco elevadas Muy altas - Pruebas → Gram y cultivo, PCR múltiple; TB: ADA, PCR (Xpert Ultra), cultivo; criptococo: antígeno en LCR y tinta china.
3. TRATAMIENTO
- Secuencia → hemocultivos → dexametasona + antibiótico empírico inmediatos (no retrasar por la TC) → punción lumbar si es segura.
- Empírico adulto → ceftriaxona 2 g c/12 h + vancomicina; añadir ampicilina si >50 años, embarazo o inmunosupresión; posneurocirugía → vancomicina + cefepima o meropenem.
- Dexametasona → 0.15 mg/kg c/6 h por 4 días, antes o con la primera dosis; mantener si es neumococo (reduce mortalidad y sordera).
- Quimioprofilaxis de contactos cercanos (meningococo) → rifampicina 600 mg c/12 h por 2 días, ciprofloxacino 500 mg dosis única o ceftriaxona 250 mg IM; aislamiento → gotas hasta 24 h de antibiótico.
- Meningitis tuberculosa → 2 HRZE + 10 HR (12 meses) + dexametasona; estadios del MRC (I conciencia normal sin focalidad, II confusión o focalidad, III coma).
- ENCEFALITIS
- Causa +frec. de encefalitis esporádica grave → virus herpes simple tipo 1 (lóbulos temporales y frontobasales).
- Clínica → fiebre, alteración conductual o psiquiátrica, crisis, afasia, focalidad.
- Diagnóstico → PCR de VHS en LCR; RM: hiperintensidad temporal medial; EEG: descargas periódicas lateralizadas.
- Tratamiento → aciclovir 10 mg/kg EV c/8 h, iniciado de inmediato ante la sospecha, por 14–21 días.
- Encefalitis autoinmune anti-NMDA → mujeres jóvenes: síntomas psiquiátricos, discinesias orofaciales, disautonomía, crisis; teratoma ovárico; anticuerpos en LCR; tratamiento: resección del tumor + corticoides, IgIV o plasmaféresis; rituximab.
- ABSCESO CEREBRAL
- Fuentes → contigüidad (sinusitis, otitis, odontógena), hematógena (endocarditis, cardiopatía cianótica, bronquiectasias), traumatismo o neurocirugía.
- Gérmenes → estreptococos (grupo anginosus/milleri, los +frec.), anaerobios, S. aureus (trauma, cirugía, endocarditis); Toxoplasma y Nocardia en inmunosuprimidos.
- Clínica → cefalea (el síntoma +frec.), fiebre (solo en la mitad), focalidad, crisis.
- Imagen → TC o RM con contraste: lesión con realce en anillo y edema; la RM con difusión (restricción central) lo diferencia de tumores necróticos.
- Tratamiento → aspiración o drenaje estereotáctico (>2.5 cm o para diagnóstico) + ceftriaxona/cefotaxima + metronidazol (añadir vancomicina si hay sospecha de S. aureus) por 6–8 semanas.
- ##brain## Recuerda:
- Los gérmenes más frecuentes del absceso cerebral son los estreptococos (S. anginosus) y los anaerobios, no S. aureus.
- REFERENCIAS
- van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, Esposito S, Klein M, Kloek AT, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-S62. doi:10.1016/j.cmi.2016.01.007
- Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, Sejvar JJ, Marra CM, Roos KL, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303-327. doi:10.1086/589747
- Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, van de Beek D. Brain abscess. N Engl J Med. 2014;371(5):447-456. doi:10.1056/NEJMra1301635
- Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284. doi:10.1086/425368