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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Infecciones de transmisión sexual, vulvovaginitis y Bartolino

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026

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    • MANEJO SINDRÓMICO (MINSA)
        • Componentes («4C») → consejería, cumplimiento del tratamiento, condones y contactos (tratar a las parejas).
        SíndromeContactos a tratarCobertura
        Descarga uretral / cervicitisÚltimos 60 díasGonococo + Chlamydia
        Flujo vaginal60 días (si tricomonas)Tricomonas, vaginosis, cándida
        Úlcera genitalÚltimos 90 díasSífilis + chancroide (± herpes)
        Bubón inguinalÚltimos 90 díasLinfogranuloma venéreo, chancroide
        Dolor abdominal bajo (EPI)Últimos 60 díasGonococo, Chlamydia, anaerobios
    • CERVICITIS Y URETRITIS
        • Agentes → Chlamydia trachomatis (D–K, la +frec.) y Neisseria gonorrhoeae; Mycoplasma genitalium en persistentes.
        • Diagnóstico → pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en orina o hisopado; Gram con diplococos intracelulares en el varón.
        • Gonorrea (CDC 2021) → ceftriaxona 500 mg IM dosis única (1 g si ≥150 kg); Chlamydia → doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 días (azitromicina 1 g en embarazo).
        • Esquema sindrómico peruano → ciprofloxacino 500 mg (o ceftriaxona) + azitromicina 1 g VO dosis única.
    • FLUJO VAGINAL
      • CaracterísticaVaginosis bacterianaTricomoniasisCandidiasis
        AgenteGardnerella y anaerobios (no es ITS)Trichomonas vaginalis (ITS)Candida albicans
        FlujoGris homogéneo, olor a pescadoAmarillo-verdoso espumoso, cérvix «en fresa»Blanco grumoso «en leche cortada», prurito intenso
        pH>4.5>4.5<4.5
        DiagnósticoAmsel (3 de 4: flujo, pH >4.5, prueba de aminas, células clave >20%) o Nugent ≥7Microscopía en fresco (trofozoítos móviles), NAATClínicoKOH (hifas)cultivo si es recurrente o no albicans
        TratamientoMetronidazol 500 mg c/12 h por 7 díasMetronidazol 500 mg c/12 h por 7 días (mujer)Fluconazol 150 mg VO dosis única o azol vaginal
        ParejaNo tratarTratarNo tratar (salvo balanitis)
        • Embarazo → metronidazol oral es seguro; candidiasis con azoles tópicos por 7 días.
        • Candidiasis recurrente (≥3–4 al año) → fluconazol de inducción y mantenimiento semanal por 6 meses.
    • ÚLCERA GENITAL Y BUBÓN
      • EnfermedadAgenteÚlceraTratamiento
        Sífilis primariaTreponema pallidumÚnica, indolora, indurada, de bordes limpiosPenicilina G benzatínica 2.4 MUI IM dosis única
        ChancroideHaemophilus ducreyiMúltiples, dolorosas, bordes irregulares, fondo purulentobubón supuradoAzitromicina 1 g VO o ceftriaxona 250 mg IM o ciprofloxacino
        Herpes genitalVHS-2 (y VHS-1)Vesículas agrupadas que se ulceran, muy dolorosasAciclovir 400 mg c/8 h por 7–10 días (primoinfección)
        Linfogranuloma venéreoC. trachomatis L1–L3Pápula transitoriabubón inguinal (signo del surco)Doxiciclina 100 mg c/12 h por 21 días
        DonovanosisKlebsiella granulomatisÚlcera crónica indolora, roja, friable, sangrantecuerpos de DonovanAzitromicina 1 g semanal ≥3 semanas (o doxiciclina 21 días)
        • Esquema sindrómico de úlcera → penicilina benzatínica 2.4 MUI + ciprofloxacino 500 mg (o azitromicina).
        • Sífilis: diagnóstico → prueba no treponémica (RPR/VDRL) + treponémica (TPHA, FTA-ABS o prueba rápida).
        • Condilomas acuminados (VPH 6 y 11) → diagnóstico clínico; imiquimod, podofilotoxina (no en gestantes), ácido tricloroacético, crioterapia, cirugía o láser; en el embarazo: TCA o crioterapia.
        • Molusco contagioso → pápulas umbilicadas (poxvirus); no son vesículas.
    • VIOLENCIA SEXUAL
        • Primeras 72 h → profilaxis posexposición al VIH (tenofovir/emtricitabina + dolutegravir por 28 días).
        • Anticoncepción de emergencia → levonorgestrel o DIU de cobre.
        • Profilaxis de ITS → ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 días + metronidazol 2 g (o 500 mg c/12 h por 7 días); penicilina benzatínica según la norma peruana.
        • Otros → vacuna contra hepatitis B (± inmunoglobulina), vacuna VPH, pruebas basales (VIH, sífilis, hepatitis B y C, embarazo), apoyo psicológico y denuncia según la norma.
    • GLÁNDULA DE BARTOLINO
        • Quiste → obstrucción del conducto; asintomático: observación y baños de asiento.
        • Absceso → infección polimicrobiana (E. coli, anaerobios; a veces gonococo o Chlamydia); drenaje con catéter de Word; antibiótico → solo si hay celulitis, inmunosupresión, embarazo o recurrencia.
        • Recurrencia → marsupialización; >40 años con masa → biopsia (descartar carcinoma).
        • Quiste de Gartner → pared lateral de la vagina (resto de Wolff); quiste de inclusión → pared posterior (trauma obstétrico).
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: para Chlamydia se prefiere doxiciclina 7 días sobre azitromicina dosis única (CDC 2021), salvo en el embarazo.
          • Recuerda: la tricomoniasis en la mujer se trata con metronidazol 500 mg c/12 h por 7 días; la dosis única de 2 g tiene más fallas.
    • REFERENCIAS
        1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
        2. World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Geneva: WHO; 2021. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168
        3. Hoffman BL, Schorge JO, Halvorson LM, Hamid CA, Corton MM, Schaffer JI. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.

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