Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. CONCEPTOS
- Bacteriuria asintomática no tratada evoluciona a pielonefritis en → ~30%.
- ~70% de pielonefritis en gestantes son precedidas por → bacteriuria asintomática.
- Germen +frec. → E. coli; gram (+) +frec. → S. saprophyticus (también SGB).
- Toda gestante → tamizaje con urocultivo (1.er control / 12–16 ss).
- DIAGNÓSTICO
1. UROCULTIVO
- Dx de elección → urocultivo.
Situación Urocultivo positivo Bacteriuria asintomática ≥100 000 UFC/mL Cistitis (con síntomas) ≥100 000 UFC/mL (en bancos: ≥1000 con síntomas) - Pielonefritis → fiebre ≥38 °C + puño percusión (+) / dolor lumbar + examen de orina alterado.
- TRATAMIENTO
1. ESQUEMAS
Cuadro Tto Bacteriuria asintomática / cistitis Según antibiograma: nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina-clavulánico o fosfomicina (dosis única) Pielonefritis Hospitalizarceftriaxona EV (14 días en total) Pielonefritis severa / sepsis Piperacilina-tazobactam o carbapenémico (meropenem) - Nitrofurantoína → evitar en 1.er trimestre (si hay alternativa) y a término (hemólisis neonatal si déficit de G6PD).
- Control → urocultivo 1–2 semanas tras terminar el tto.
- ITU recurrente → ≥2 en 6 meses o ≥3 en 1 año; profilaxis → nitrofurantoína o cefalexina nocturna.
- ##brain## Recuerda:
- Amoxicilina/ampicilina sola no se usa empíricamente en pielonefritis por alta resistencia de E. coli.
- REFERENCIAS
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Urinary tract infections in pregnant individuals: ACOG Clinical Consensus No. 4. Obstet Gynecol. 2023; 142(2): 435-45.
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019; 68(10): e83-e110. doi: 10.1093/cid/ciy1121
- Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 2019(11): CD000490. doi: 10.1002/14651858.CD000490.pub4