Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- CONCEPTOS
- Agentes → E. coli (la +frec., ~75–90%), Klebsiella, Proteus (ureasa: cálculos de estruvita), Enterococcus; S. saprophyticus en mujeres jóvenes sexualmente activas; nosocomiales: Pseudomonas, Enterococcus, Candida.
- Factores de riesgo → sexo femenino, relaciones sexuales, espermicidas, embarazo, posmenopausia, diabetes, obstrucción, reflujo, sonda vesical.
- Complicada → anomalía estructural o funcional, obstrucción, sonda, inmunosupresión, embarazo, varón, síntomas sistémicos; la pielonefritis puede ser no complicada.
- Recurrente → ≥2 episodios en 6 meses o ≥3 en 1 año.
- Diagnóstico de cistitis en mujer joven → clínico (disuria, polaquiuria, urgencia sin flujo vaginal); urocultivo → en pielonefritis, ITU complicada, recurrente, embarazo, varones o fracaso.
- Examen de orina → leucocitos >10/µL o >5/campo, esterasa leucocitaria, nitritos (gramnegativos), bacteriuria; cilindros leucocitarios = afectación renal.
- Bacteriuria significativa → ≥10⁵ UFC/mL en orina de chorro medio (menos en sondaje o con síntomas).
- TRATAMIENTO
Cuadro Tratamiento de elección Alternativas Cistitis no complicada en mujer Nitrofurantoína 100 mg c/12 h 5 días o fosfomicina 3 g dosis única Cotrimoxazol 3 días (si resistencia local <20%), pivmecilinam, cefalosporina oral 5–7 días Pielonefritis ambulatoria Ciprofloxacino 7 días o levofloxacino 5 días (si resistencia <10%), con dosis inicial de ceftriaxona EV si la resistencia local es alta Cefalosporina oral o cotrimoxazol según antibiograma (10–14 días) Pielonefritis hospitalizada Ceftriaxona EV, luego pasar a oral según cultivo Si hay riesgo de BLEE: ertapenem o carbapenémico ITU en gestante Cefalexina, amoxicilina-clavulánico, nitrofurantoína (evitar a término), fosfomicina Pielonefritis: hospitalizar, ceftriaxona ITU febril en niños Cefalosporina oral (cefixima) o EV según estado Ver Pediatría - Nitrofurantoína y fosfomicina → no sirven para pielonefritis (no alcanzan concentración en el riñón).
- Efectos adversos de nitrofurantoína → náuseas, neumonitis y fibrosis pulmonar, hepatotoxicidad y neuropatía en uso prolongado; evitar con TFG <30.
- Bacteriuria asintomática (IDSA 2019) → tratar solo en gestantes y antes de procedimientos urológicos con sangrado de mucosa; no en ancianos, diabéticos, sondados ni trasplantados renales >1 mes.
- Ecografía o TC → varón con ITU febril, falta de respuesta a las 48–72 h, sospecha de obstrucción, absceso o pielonefritis enfisematosa, recurrencia.
- Prevención de recurrencias → hidratación, micción poscoital, estrógeno vaginal en posmenopáusicas, metenamina, arándano (beneficio modesto); profilaxis continua o poscoital con nitrofurantoína, fosfomicina o cefalexina.
- Sonda vesical → evitar sondas innecesarias; recambiar si hay obstrucción o antes de tomar cultivo por infección; el intervalo de recambio depende del material.
- FORMAS ESPECIALES
- Pielonefritis enfisematosa → diabéticos (sobre todo mujeres); gas en el parénquima en TC; E. coli o Klebsiella; antibiótico + drenaje percutáneo o nefrectomía.
- Absceso renal o perirrenal → fiebre persistente pese al antibiótico; drenaje si >3–5 cm.
- Pielonefritis xantogranulomatosa → obstrucción crónica por cálculo coraliforme + Proteus o E. coli; macrófagos espumosos; riñón no funcional; nefrectomía.
- Pielonefritis crónica → cicatrices corticales y calices deformados por reflujo vesicoureteral u obstrucción; HTA y ERC.
- ##brain## Recuerda:
- La bacteriuria asintomática en trasplantados renales ya no se trata rutinariamente pasado el primer mes.
- En la pielonefritis crónica se ven cilindros leucocitarios, no «cilindros eosinofílicos».
- REFERENCIAS
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-e120. doi:10.1093/cid/ciq257
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83-e110. doi:10.1093/cid/ciy1121
- European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Arnhem: EAU; actualización anual. Disponible en: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections