Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS
- Mejor prueba inicial de función tiroidea → TSH (con T4 libre si es anormal o se sospecha origen central).
- Wolff-Chaikoff → el exceso de yodo inhibe transitoriamente la síntesis hormonal (puede dar hipotiroidismo); Jod-Basedow → el yodo induce hipertiroidismo en un bocio nodular o con déficit previo de yodo.
- Síndrome del eutiroideo enfermo → enfermedad grave: T3 baja, T3 reversa alta, TSH y T4L normales o bajas; no se trata.
- HIPOTIROIDISMO
- Causa +frec. → déficit de yodo en el mundo; tiroiditis de Hashimoto donde hay yodo suficiente; otras → posquirúrgico, posradioyodo, fármacos (amiodarona, litio, inhibidores de checkpoint), central.
- Clínica → astenia, intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento, piel seca, bradicardia, reflejos con relajación lenta (aquíleo), edema sin fóvea (mixedema por glucosaminoglucanos), menorragia, depresión; hipercolesterolemia, hiponatremia, CK alta.
Patrón TSH T4 libre Hipotiroidismo primario Alta Baja Hipotiroidismo subclínico Alta Normal Hipotiroidismo central Normal o baja Baja Hipertiroidismo primario Suprimida Alta (o solo T3 alta) Hipertiroidismo subclínico Baja (<0.4) Normal - Hashimoto → anti-TPO positivos (los más sensibles); bocio o forma atrófica; riesgo de linfoma tiroideo.
- Levotiroxina → 1.6 µg/kg/día en ayunas; en >60 años o con cardiopatía isquémica iniciar 12.5–25 µg/día y subir lentamente; controlar TSH a las 6–8 semanas.
- Subclínico → tratar si TSH ≥10, embarazo o búsqueda de embarazo; individualizar entre 4.5 y 10 (síntomas, anti-TPO).
- Coma mixedematoso → hipotermia, alteración del sensorio, bradicardia, hipoventilación, hiponatremia, hipoglucemia; desencadenado por infección, frío o sedantes; tratamiento en UCI: hidrocortisona EV (antes de la hormona) + levotiroxina EV (200–400 µg de carga) ± liotironina.
- HIPERTIROIDISMO
- Tirotoxicosis → exceso de hormona circulante por cualquier causa; hipertiroidismo → producción aumentada por la tiroides.
Captación de yodo Causas Alta Graves-Basedow (difusa, la causa +frec.), bocio multinodular tóxico (la +frec. en ancianos y zonas con déficit de yodo), adenoma tóxico (nódulo caliente), tumor productor de TSH, mola o coriocarcinoma (hCG) Baja Tiroiditis (subaguda, silente, posparto), tirotoxicosis facticia (tiroglobulina baja), inducida por yodo o amiodarona, estruma ovárico - Clínica → pérdida de peso con apetito conservado, intolerancia al calor, temblor, palpitaciones, diarrea, ansiedad, oligomenorrea; en ancianos: fibrilación auricular o forma apática.
- Graves → autoanticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TRAb/TSI, diagnósticos); bocio difuso, oftalmopatía (exoftalmos), dermopatía (mixedema pretibial), acropaquia.
- Síntomas adrenérgicos → β-bloqueador (propranolol, atenolol).
- Antitiroideos → metimazol de elección (dosis única diaria); propiltiouracilo solo en el 1.er trimestre del embarazo y en la tormenta tiroidea.
- Efectos adversos → rash y prurito (los +frec.), agranulocitosis (la más grave: suspender si hay fiebre u odinofagia y pedir hemograma), hepatotoxicidad (PTU: necrosis hepática; metimazol: colestasis), metimazol teratógeno en el 1.er trimestre.
- Control → T4L y T3 a las 2–6 semanas (la TSH tarda meses en normalizarse); en Graves, metimazol 12–18 meses y luego intentar retirar.
- Tratamiento definitivo → radioyodo (I-131; contraindicado en embarazo, lactancia y orbitopatía activa moderada-grave; efecto adverso principal: hipotiroidismo) o tiroidectomía total.
- Cirugía → bocio grande compresivo, nódulo sospechoso, embarazo que no tolera fármacos, orbitopatía grave; preparar con metimazol hasta el eutiroidismo y yoduro potásico (lugol) 10 días antes solo en Graves.
- Bocio multinodular tóxico y adenoma tóxico → radioyodo o cirugía (tiroidectomía total o lobectomía, respectivamente); los antitiroideos no los curan.
- Orbitopatía de Graves → dejar de fumar, selenio en formas leves; glucocorticoides EV en activa moderada-grave; teprotumumab (anti-IGF-1R).
- TORMENTA TIROIDEA
- Clínica → fiebre alta, taquicardia o FA, insuficiencia cardiaca, agitación o delirio, vómitos, diarrea, ictericia; precipitada por infección, cirugía, parto o radioyodo; escala → Burch-Wartofsky.
- Tratamiento en UCI → β-bloqueador (propranolol; esmolol si hay inestabilidad), PTU (o metimazol), yodo inorgánico al menos 1 h después del antitiroideo, hidrocortisona, enfriamiento y soporte; plasmaféresis o tiroidectomía si es refractaria.
- TIROIDITIS
Tipo Dolor Claves Tratamiento Subaguda granulomatosa (De Quervain) Sí Posviralfiebre, VSG y PCR muy altas, captación casi nulafases tirotóxica, hipotiroidea y recuperación AINE (prednisona si es intenso), β-bloqueadorno antitiroideos Aguda supurativa Sí Bacteriana (S. aureus, S. pyogenes)fístula del seno piriforme en niñosfunción normal Antibiótico + drenaje Silente o posparto No Autoinmune (anti-TPO)hasta 12 meses posparto β-bloqueadorlevotiroxina si queda hipotiroidismo Hashimoto No Autoinmune crónicahipotiroidismo Levotiroxina Riedel No Fibrosis (asociada a IgG4)glándula pétrea, compresión Glucocorticoides, tamoxifeno, cirugía Por amiodarona No Tipo 1 (Jod-Basedow, flujo alto) o tipo 2 (destructiva, flujo bajo) Tipo 1: metimazoltipo 2: prednisona - ##brain## Recuerda:
- El efecto adverso más frecuente del radioyodo es el hipotiroidismo (no la fibrosis pulmonar).
- El hipertiroidismo subclínico se define por TSH <0.4 con T4L y T3 normales.
- ##brain## Recuerda:
- REFERENCIAS
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi:10.1089/thy.2016.0229
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi:10.1089/thy.2014.0028
- Bianco AC, Dumitrescu A, Gereben B, Ribeiro MO, Fonseca TL, Fernandes GW, et al. Paradigms of dynamic control of thyroid hormone signaling. Endocr Rev. 2019;40(4):1000-1047. doi:10.1210/er.2018-00275