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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Hipertensión arterial

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026

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    • GENERALIDADES

      • 1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

        Categoría (consultorio)ESC 2024AHA/ACC 2017–2025
        Normal / no elevada<120/70<120/<80
        Elevada120–139 / 70–89120–129 / <80
        HTA≥140/90Estadio 1: 130–139 / 80–89estadio 2: ≥140/90
        • Dx fuera del consultorio → MAPA 24 h ≥130/80; AMPA ≥135/85.
        • Crisis hipertensiva → PA ≥180/120.

        2. ETIOLOGÍA

        • Causa +frec. → HTA primaria (esencial).
        • HTA secundaria +frec. en adultos mayores → ERC / renovascular; en niños → enfermedad renal / coartación de aorta.
        • Soplo abdominal/lumbar → estenosis de arteria renal (aterosclerosis en varón mayor; displasia fibromuscular en mujer joven).
        • Fármacos que causan HTA → ACO, AINE, eritropoyetina, ciclosporina, corticoides.
        • Buscar causa secundaria si → <30 años, HTA resistente (≥3 fármacos incluida tiazida), inicio brusco o empeoramiento, daño de órgano desproporcionado, hipoK espontánea.

        3. DAÑO DE ÓRGANO

        • Causa principal de muerte → cardiopatía hipertensiva / ECV.
        • HVI por ECG → Sokolow-Lyon: S(V1) + R(V5 o V6) >35 mm; Cornell: R(aVL) + S(V3) >28 mm ♂ / >20 mm ♀.
        • Crisis con alteración del sensorio sin focalidad → encefalopatía hipertensiva; con focalidad → ACV.
        • ACV hemorrágico hipertensivo +frec. → ganglios basales (putamen).
        • Riñón: HTA benigna → arterioloesclerosis hialina; maligna → arterioloesclerosis hiperplásica («en piel de cebolla») / necrosis fibrinoide.
        Keith-Wagener (retinopatía)Hallazgo
        IEstrechamiento arteriolar
        IICruces AV patológicos (Gunn, Salus), hilos de cobre/plata
        IIIHemorragias y exudados algodonosos
        IVEdema de papila
    • TRATAMIENTO

      • 1. CRÓNICO

        • Base → cambios de estilo de vida: bajar de peso (+efectivo), dieta DASH, ↓ sal, actividad física, ↓ alcohol.
        • Meta → <130/80 si se tolera (ESC: PAS 120–129).
        • Inicio (ESC 2024 / AHA 2025) → combinación en 1 tableta: IECA o ARA-II + BCC dihidropiridínico o tiazida; monoterapia solo en bajo riesgo, fragilidad o PA cercana a la meta.
        • 4.º fármaco en HTA resistente → espironolactona.
        • Meta de LDL (según riesgo CV) → muy alto <55; alto <70; moderado <100 mg/dL.
        GrupoPreferido enEfectos adversosContraindicaciones
        TiazidasAdulto mayor, osteoporosis, afrodescendientesHipo-K, hipo-Na, hiperuricemia, hiperglucemia, dislipidemia, hiperCaGota
        IECA / ARA-IIDM, proteinuria, ERC, ICC, posinfartoIECA: tos, angioedemaambos: hiperK, ↑ creatininaGestación, estenosis renal bilateral, hiperK
        BCCAdulto mayor, angina, Raynaud, afrodescendientesEdema maleolar (dihidropiridínicos)bradicardia/BAV y estreñimiento (verapamilo/diltiazem)Verapamilo/diltiazem en ICC con FEVI reducida
        β-bloqueadoresAngina, posinfarto, ICC, FA, hipertiroidismo, migraña, temblorBroncoespasmo, bradicardia, BAV, fatigaAsma grave, BAV 2.º–3.er grado
        • No asociar → IECA + ARA-II; ni β-bloqueador + verapamilo/diltiazem.

        2. CRISIS HIPERTENSIVA

        • Urgencia (sin daño agudo de órgano) → antihipertensivo VO y descenso gradual en 24–48 h.
        • Emergencia (con daño agudo: encefalopatía, ACV, SICA, EAP, disección, eclampsia, falla renal) → antihipertensivo EV en UCI; bajar PAM ≤25% en la 1.ª hora.
        EmergenciaMetaFármaco
        Disección aórticaPAS <120 y FC <60 en la 1.ª horaEsmolol/labetalol + nitroprusiato o nitroglicerina
        ACV isquémico candidato a trombólisisBajar solo si ≥185/110Labetalol, nicardipino
        ACV isquémico sin trombólisisBajar solo si ≥220/120 (15% en 24 h)Labetalol, nicardipino
        SICA / EAP hipertensivoBajar PAS <140Nitroglicerina (+ furosemida en EAP)
        Feocromocitoma—Fentolaminaα-bloqueo antes del β-bloqueo
        Eclampsia / preeclampsia severa<160/105Labetalol, hidralazina, nifedipino + sulfato de Mg
        • Antihipertensivo +potente → nitroprusiato de sodio.
        • ##brain## Recuerda:
          • En bancos: «PA normal <130/85 y prehipertensión ≥130/85» (ESC 2018); hoy ESC 2024 llama «PA elevada» a 120–139/70–89.
          • En bancos: «disección aórtica: PAS <100»; las guías indican PAS <120 mmHg y FC <60 en la primera hora.
    • REFERENCIAS
        1. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024; 45(38): 3912-4018. doi: 10.1093/eurheartj/ehae178
        2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Hypertension. 2018; 71(6): e13-e115. doi: 10.1161/HYP.0000000000000065
        3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021-104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339

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