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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Hiperplasia benigna de próstata y prostatitis

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)
        • Epidemiología → la causa +frec. de consulta urológica en varones >50 años; prevalencia creciente con la edad.
        • Origen → zona transicional (lóbulos medio y laterales); dependiente de la dihidrotestosterona (DHT, formada por la 5α-reductasa); los estrógenos aumentan la sensibilidad a la DHT.
        Síntomas del tracto urinario inferiorComponentes
        De vaciado (obstructivos)Chorro débil, esfuerzo, intermitencia, vaciado incompleto, goteo posmiccional
        De llenado (irritativos)Polaquiuria, urgencia, nicturia
        • Relación clínica → la intensidad de los síntomas no se correlaciona con el tamaño prostático.
        • Evaluación → puntaje IPSS, tacto rectal (próstata aumentada, lisa, elástica), examen de orina, creatinina, PSA si cambia la conducta, residuo posmiccional y flujometría (Qmáx <10 mL/s sugiere obstrucción); ecografía para el volumen.
        • Estudio de presión-flujo (urodinamia) → la prueba que confirma la obstrucción infravesical; se reserva para casos dudosos antes de cirugía.
        • Fármacos que precipitan retención → anticolinérgicos, antihistamínicos, descongestionantes (α-agonistas), opioides y alcohol.
        Tratamiento médicoClaves
        Vigilancia y medidas generalesSíntomas leves: reducir líquidos nocturnos, cafeína y alcohol
        α1-bloqueantes (tamsulosina, silodosina, doxazosina)Primera línea sintomáticaacción en díasrelajan el cuello vesical y la uretra prostáticaefectos: hipotensión ortostática, eyaculación retrógrada, síndrome del iris flácido (avisar antes de cirugía de catarata)
        Inhibidores de 5α-reductasa (finasterida, dutasterida)Próstata >30–40 mLreducen el volumen ~25% y el PSA ~50% en 6–12 mesesdisminuyen la retención aguda y la necesidad de cirugíaefectos: disfunción eréctil, menor libido, ginecomastia
        Combinación α-bloqueante + 5-ARIPróstata grande con síntomas moderados-graves
        Tadalafilo 5 mg diarioSíntomas urinarios con disfunción eréctil
        Antimuscarínicos o β3-agonistasSíntomas de llenado persistentes con residuo bajo
        • Indicaciones de cirugía → retención urinaria refractaria, infecciones urinarias recurrentes, hematuria recurrente, litiasis vesical, insuficiencia renal por obstrucción, divertículos sintomáticos o fracaso del tratamiento médico.
        Volumen prostáticoCirugía
        30–80 mLResección transuretral (RTU)
        >80 mLProstatectomía simple (abierta, laparoscópica o robótica) o enucleación con láser de holmio (HoLEP)
        Cualquier tamaño, anticoaguladosEnucleación o vaporización con láser
        • Síndrome post-RTU → hiponatremia dilucional, confusión, edema cerebral e hipertensión por absorción de líquido de irrigación hipotónico (glicina) en resecciones largas (>60–90 min); la RTU bipolar con suero salino lo reduce.
        • Tejido conservado → la cirugía de HBP extirpa la zona transicional y deja la zona periférica y la cápsula (persiste el riesgo de cáncer: seguir con PSA y tacto).
    • PROSTATITIS
      • Categoría NIHEntidadClaves
        IProstatitis bacteriana agudaFiebre, escalofríos, disuria, dolor perineal, próstata muy dolorosa al tacto, a veces retenciónE. coli (vía ascendente)no hacer masaje prostático
        IIProstatitis bacteriana crónicaInfecciones urinarias recurrentes por el mismo germen con molestias perineales ≥3 meses
        IIIA / IIIBProstatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (inflamatorio / no inflamatorio)Dolor pélvico ≥3 meses con cultivos negativosla forma +frec.
        IVProstatitis inflamatoria asintomáticaHallazgo en biopsia o semenno requiere tratamiento salvo infertilidad
        • Diagnóstico de la crónica → prueba de Meares-Stamey (4 vasos) o su versión de 2 vasos (orina antes y después del masaje).
        • Tratamiento de la aguda → fluoroquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino) o ceftriaxona si es grave, 2–4 semanas; retención urinaria: drenaje (sonda suprapúbica de preferencia); descartar absceso prostático con ecografía transrectal o TC si no mejora.
        • Tratamiento de la crónica bacteriana → fluoroquinolona 4–6 semanas; alternativa: cotrimoxazol.
        • Tratamiento del dolor pélvico crónico → multimodal según fenotipo: α-bloqueantes, analgésicos, fisioterapia del suelo pélvico, apoyo psicológico; antibióticos solo en casos de inicio reciente sin tratamiento previo.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: la finasterida tarda 6–12 meses en reducir el volumen y el PSA; el α-bloqueante actúa en días. Los grados ecográficos de HBP por volumen no son una clasificación oficial.
          • Recuerda: la flujometría sugiere pero no confirma la obstrucción; la prueba que la confirma es el estudio de presión-flujo.
    • REFERENCIAS
        1. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, Bixler BR, Dahm P, Das AK, et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA guideline part I—initial work-up and medical management. J Urol. 2021;206(4):806-817. doi:10.1097/JU.0000000000002183
        2. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999;282(3):236-237. doi:10.1001/jama.282.3.236
        3. Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment. J Urol. 2015;193(5):1572-1580. doi:10.1016/j.juro.2015.01.087

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