Hiperémesis gravídica

1. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO

• Vómitos incoercibles + pérdida de peso >5% + deshidratación/cetonuria → hiperémesis gravídica.
• FR (6) son → nuliparidad, edad extrema, obesidad, mola, embarazo múltiple, hiperémesis previa.
• Complicaciones son → hipopotasemia, hipocloremia, alcalosis metabólica, Sd. de Mallory-Weiss, encefalopatía de Wernicke, alteración hepática y de coagulación.
• Complicación +grave es → encefalopatía de Wernicke (déficit de B1).
• Tríada de Wernicke → ataxia, confusión, oftalmoplejía; + confabulación = Wernicke-Korsakoff.

• ##brain## Recuerda:
  • Mola y embarazo múltiple → más hCG → más hiperémesis.

1. ESTUDIOS

• Dx es → clínico; hallazgo de laboratorio característico → cetonuria.
• Siempre descartar → mola y gestación múltiple (ecografía).

1. ESCALONADO

• Tto inicial (2) → hidratación EV + tiamina (B1) antes de soluciones glucosadas.
• Antiemético de 1.ª línea → piridoxina (B6) ± doxilamina.
  • 2.ª línea → antihistamínicos (dimenhidrinato) o metoclopramida.
  • Ondansetrón → puede usarse; pequeño aumento de fisuras orofaciales si se usa en el 1.er trimestre.
• Refractaria → metilprednisolona (evitar antes de las 10 ss).

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos: «ondansetrón contraindicado»; hoy ACOG lo acepta valorando riesgo-beneficio (riesgo absoluto muy bajo).

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and vomiting of pregnancy: ACOG Practice Bulletin No. 189. Obstet Gynecol. 2018; 131(1): e15-e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Green-top Guideline No. 69. London: RCOG; 2016.
3. Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Straub L, Gray KJ, Zhu Y, Patorno E, et al. Association of maternal first-trimester ondansetron use with cardiac malformations and oral clefts in offspring. JAMA. 2018; 320(23): 2429-37. doi: 10.1001/jama.2018.18307