Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
- [accordion]
- CONCEPTOS
- Hernia +frec. en ambos sexos → inguinal (indirecta), también en mujeres; la femoral (crural) es más frecuente en mujeres que en varones.
- Lado → derecho; contenido +frec. → intestino delgado y epiplón.
- Reductible → vuelve a la cavidad; incarcerada → irreductible sin compromiso vascular; estrangulada → con compromiso vascular (urgencia).
- Hernia por deslizamiento → una víscera forma parte de la pared del saco (ciego, sigmoides, vejiga).
- Evisceración → dehiscencia aguda de la fascia (primeros días) con salida de vísceras; eventración → hernia incisional tardía, cubierta por piel.
Epónimo Contenido Amyand Apéndice en hernia inguinal De Garengeot Apéndice en hernia femoral Littré Divertículo de Meckel Richter Solo el borde antimesentérico (puede estrangularse sin obstrucción) Maydl Asa en «W» (asa intermedia intraabdominal estrangulada) En pantalón Directa + indirecta - HERNIA INGUINOFEMORAL
Tipo Origen Relación con vasos epigástricos Claves Indirecta Persistencia del proceso vaginal (congénita) Lateral La +frec. en todas las edadesmás riesgo de incarceración que la directa Directa Debilidad de la fascia transversalis (adquirida) Medial (triángulo de Hesselbach) Adultos mayores, esfuerzo Femoral (crural) Por el anillo femoral, debajo del ligamento inguinal Medial a la vena femoral Mujeres mayores multíparasmayor riesgo de estrangulación: operar siempre - Clasificación de Nyhus → I indirecta con anillo normal; II indirecta con anillo dilatado; IIIA directa; IIIB indirecta grande o mixta; IIIC femoral; IV recurrente.
- Diagnóstico → clínico; ecografía si hay duda (o RM en deportistas).
TRATAMIENTO
- Varón con hernia asintomática o mínimamente sintomática → espera vigilada aceptable; sintomática → reparación con malla.
- Abordaje abierto de elección → Lichtenstein (malla sin tensión).
- Laparoscópico (TEP o TAPP) → bilaterales, recurrentes tras abordaje anterior, mujeres (descarta femoral).
- Herniorrafias con tensión (Bassini, Shouldice, McVay) → sin malla; Shouldice tiene la menor recurrencia de las rafias; McVay (ligamento de Cooper) repara la femoral.
- Niños → herniotomía (ligadura alta del saco) pronto tras el diagnóstico; sin malla.
- Hernia incarcerada sin signos de estrangulación → intento de reducción manual (taxis) y cirugía diferida; estrangulada → cirugía urgente.
- OTRAS HERNIAS
- Umbilical en niños → cierre espontáneo frecuente hasta los 4–5 años; operar si persiste, si es >1.5–2 cm o se incarcera; rafia sin malla.
- Umbilical o epigástrica en adultos → malla si el defecto es ≥1 cm; rafia simple solo en defectos pequeños.
- Embarazo → la umbilical es la +frec.; diferir la reparación hasta después del parto.
- Epigástrica → grasa preperitoneal a través de la línea alba; dolor puntual.
- Incisional → factores: infección de herida, obesidad, laparotomía media, cierre inadecuado, tabaco; prevención: cierre con técnica de puntos pequeños (relación sutura/herida 4:1); tratamiento → malla (retromuscular preferida).
- Obturatriz → mujer anciana y delgada con obstrucción intestinal y dolor en la cara interna del muslo (signo de Howship-Romberg); TC.
- Spiegel → línea semilunar bajo el ombligo; a menudo interparietal; TC o ecografía.
- Lumbares → triángulos de Petit y Grynfeltt.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la hernia más frecuente en la mujer sigue siendo la inguinal indirecta; la femoral es la que más se estrangula.
- REFERENCIAS
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. doi:10.1007/s10029-017-1668-x
- Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, Berrevoet F, East B, Fischer J, et al. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J Surg. 2020;107(3):171-190. doi:10.1002/bjs.11489
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.