Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- TIPOS DE HERIDAS TRAUMÁTICAS
- Herida cortante → por objeto filoso; bordes regulares y netos; lacerante (contusa) → por desgarro o impacto; bordes irregulares y tejido desvitalizado.
- Contusión → daño de tejidos blandos sin solución de continuidad de la piel; abrasión → pérdida superficial de la epidermis («raspón»); avulsión → arrancamiento parcial o total de piel y tejidos, con colgajo.
- CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS (CDC)
Clase Definición Ejemplos Limpia Sin inflamación ni apertura de vías respiratoria, digestiva, genital o urinaria Hernioplastia, mastectomía, tiroidectomía, safenectomía, cirugía ocular Limpia-contaminada Apertura controlada de esas vías sin contaminación inusual Colecistectomía, apendicectomía no complicada, colectomía electiva preparada, histerectomía Contaminada Heridas traumáticas recientes, fallo mayor de la técnica estéril, derrame importante del tubo digestivo, inflamación aguda no purulenta Apendicitis o colecistitis aguda no perforada, derrame de contenido intestinal Sucia Herida traumática antigua con tejido desvitalizado, infección establecida o víscera perforada Absceso, peritonitis, perforación intestinal, mordeduras - Profilaxis antibiótica → en cirugía limpia-contaminada y en limpia con prótesis o implantes (mallas, prótesis articulares) o cuando una infección sería catastrófica (cardíaca, neurocirugía); en heridas contaminadas y sucias el antibiótico es terapéutico.
- Pauta → cefazolina 2 g EV (3 g si ≥120 kg) en los 60 minutos previos a la incisión (120 min para vancomicina o fluoroquinolonas); redosificar si la cirugía dura más de 2 vidas medias (4 h para cefazolina) o hay sangrado >1500 mL; suspender en ≤24 h (en general basta la dosis única).
- Cirugía colorrectal → cefazolina + metronidazol EV; además antibióticos orales no absorbibles (neomicina + metronidazol o eritromicina) el día previo junto con preparación mecánica.
- Prevención de infección del sitio quirúrgico → lavado de manos quirúrgico, antisepsia de la piel con clorhexidina alcohólica, no rasurar (usar maquinilla eléctrica), normotermia, control de glucemia, no fumar.
- MANEJO DE HERIDAS TRAUMÁTICAS
- Limpieza → irrigación abundante a presión con suero fisiológico o agua potable; retirar cuerpos extraños y desbridar tejido desvitalizado.
- Cierre → la mayoría de heridas limpias puede cerrarse en forma primaria hasta 12–24 h (más en la cara por su buena irrigación); la «hora dorada» de 6 h no es una regla rígida.
Tipo de cierre Definición Indicación Primera intención Cierre inmediato con sutura, cinta adhesiva o adhesivo tisular Heridas limpias y recientes Segunda intención Se deja abierta y cierra por granulación y contracción Heridas infectadas, úlceras, punciones Tercera intención (cierre primario diferido) Se deja abierta 3–5 días y luego se sutura Heridas muy contaminadas o sucias tras desbridamiento - Material de cierre → cintas adhesivas o cianoacrilato para heridas pequeñas, lineales y sin tensión; sutura para heridas con tensión, profundas o en zonas móviles.
- Profilaxis antitetánica → heridas limpias menores: toxoide (Td) si tiene <3 dosis o la última hace >10 años; heridas sucias o de riesgo: toxoide si la última dosis fue hace >5 años, más inmunoglobulina antitetánica si tiene <3 dosis o estado desconocido.
- MORDEDURAS
Agente Claves Perro La +frec.desgarrosPasteurella canis, Capnocytophagaevaluar profilaxis antirrábica Gato Punciones profundas con mayor riesgo de infecciónPasteurella multocida (celulitis en <24 h) Humana Alto riesgo de infección (Eikenella corrodens, anaerobios)lesión por puñetazo en los nudillos (fight bite): explorar articulación - Manejo → irrigación y desbridamiento; amoxicilina-ácido clavulánico 3–5 días como profilaxis en heridas de riesgo (manos, cara, genitales, punciones profundas, gatos, humanas, inmunosuprimidos, cerca de articulaciones).
- Cierre de mordeduras → cara: cierre primario tras limpieza (buena irrigación y estética); manos, punciones y heridas de >12–24 h: dejar abiertas o cierre diferido; las de perro en otras zonas pueden cerrarse en forma primaria tras irrigación.
- SUTURAS
Hilo Tipo Claves Catgut simple y crómico Absorbible natural Muy reactivoen desuso Poliglactina 910 (Vicryl) y ácido poliglicólico (Dexon) Absorbible sintético trenzado Mantiene fuerza ~3 semanasse absorbe en 2–3 meses Poliglecaprona (Monocryl) Absorbible sintético monofilamento Intradérmicas Polidioxanona (PDS) Absorbible sintético monofilamento Fuerza prolongadase absorbe en ~6 meses (cierre de pared abdominal) Seda No absorbible natural trenzado Fácil de anudarreactiva Nylon y polipropileno (Prolene) No absorbible sintético monofilamento Piel, anastomosis vasculares, mallasmínima reacción Poliéster y acero No absorbibles Cirugía cardíaca y ortopédica - Monofilamento frente a trenzado → el monofilamento pasa con menos fricción, retiene menos bacterias y da menos reacción; el trenzado es más fácil de anudar.
- Puntos → simple; colchonero vertical (evierte los bordes en piel laxa); colchonero horizontal; intradérmico (mejor resultado estético); en X (hemostasia); Lembert y Connell (invierten bordes en suturas intestinales); jareta o bolsa de tabaco (orificios circulares, muñón apendicular).
Zona Retiro de puntos Cara y cuello 3–5 días Cuero cabelludo 7–10 días Tronco y miembros 10–14 días Sobre articulaciones, espalda 14 días Palmas y plantas 14–21 días - ##brain## Recuerda:
- Recuerda: Vicryl es poliglactina 910 (el ácido poliglicólico es Dexon), y la profilaxis oral en cirugía de colon es neomicina con metronidazol o eritromicina, junto con antibióticos EV (no vancomicina ni rifaximina).
- Recuerda: la clasificación de heridas quirúrgicas no depende de «<6 h o >6 h», y la mayoría de heridas traumáticas limpias pueden cerrarse en forma primaria aun pasadas 6 horas.
- REFERENCIAS
- Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR, et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
- Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195-283. doi:10.2146/ajhp120568
- Hollander JE, Singer AJ. Laceration management. Ann Emerg Med. 1999;34(3):356-367. doi:10.1016/S0196-0644(99)70131-9
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu296