Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA
- Espectro → esteatosis (la +frec., reversible), hepatitis alcohólica, cirrosis.
- Laboratorio → AST/ALT >2 (AST rara vez >300), GGT alta, macrocitosis, hipertrigliceridemia.
- Hepatitis alcohólica → ictericia de inicio reciente, fiebre, hepatomegalia dolorosa, leucocitosis en un bebedor activo; histología: esteatosis, balonización, cuerpos de Mallory-Denk, infiltrado neutrofílico.
- Gravedad → función discriminante de Maddrey ≥32 o MELD >20 = grave.
- Tratamiento → abstinencia (lo fundamental), nutrición, tiamina; grave: prednisolona 40 mg 28 días (si no hay infección ni sangrado activo); suspender si el índice de Lille al día 7 es >0.45.
- Estigmas del alcoholismo → hipertrofia parotídea, contractura de Dupuytren, ginecomastia, atrofia testicular.
- Síndrome de Zieve → hepatitis alcohólica + anemia hemolítica + hipertrigliceridemia.
- ENFERMEDAD HEPÁTICA ESTEATÓSICA METABÓLICA (MASLD)
- Nueva nomenclatura (2023) → esteatosis hepática + ≥1 factor cardiometabólico (sobrepeso, glucosa alterada, HTA, TG altos, HDL bajo), sin consumo significativo de alcohol; MASH = esteatohepatitis.
- Evaluación → FIB-4 y, si es intermedio o alto, elastografía.
- Tratamiento → perder 7–10% del peso (reduce la inflamación y la fibrosis), ejercicio, control metabólico; arGLP-1 y pioglitazona en diabéticos; resmetirom en MASH con fibrosis F2–F3.
- HEPATOPATÍAS AUTOINMUNES
Característica Hepatitis autoinmune Colangitis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria Paciente típico Mujer (cualquier edad) Mujer de mediana edad Varón joven con colitis ulcerosa Patrón Hepatocelular (ALT, AST), IgG alta Colestásico (FA, GGT), IgM alta Colestásico Anticuerpos ANA y antimúsculo liso (tipo 1)anti-LKM1 (tipo 2, niños) Antimitocondriales (AMA-M2, ~95%) p-ANCA atípico (inespecífico) Diagnóstico Biopsia: hepatitis de interfase con células plasmáticas AMA + FA alta (biopsia no necesaria) Colangio-RM: estenosis y dilataciones «en rosario» intra y extrahepáticas Clínica Desde asintomática hasta falla aguda Fatiga y pruritoxantelasmas, osteoporosis, malabsorción Prurito, colangitisriesgo de colangiocarcinoma y cáncer colorrectal Tratamiento Prednisona + azatioprina (budesonida si no hay cirrosis) Ácido ursodesoxicólico 13–15 mg/kgsegunda línea: fibratos, elafibranor, seladelpar Sin tratamiento médico eficaz probadodilatación endoscópica de estenosis dominantestrasplante - Asociaciones → HAI: tiroiditis, DM1, celiaquía, colitis ulcerosa; CBP: Sjögren, esclerodermia (CREST), tiroiditis; CEP: colitis ulcerosa (~70%).
- Seguimiento de CEP → colonoscopia anual si hay EII; colangio-RM ± CA 19-9 periódicos.
- LESIÓN HEPÁTICA INDUCIDA POR FÁRMACOS
Patrón Fármacos típicos Hepatocelular (necrosis) Paracetamol (dosis dependiente: N-acetilcisteína), isoniazida, rifampicina, pirazinamida, diclofenaco, ketoconazol, nitrofurantoína, metildopa, valproato, estatinas (rara) Colestásico Amoxicilina-clavulánico (la causa idiosincrásica +frec.), anticonceptivos y esteroides anabólicos, clorpromazina, macrólidos, metimazol, azatioprina Esteatosis Amiodarona, metotrexato, corticoides, tetraciclinas EV, valproato - Clasificación por el índice R → (ALT/LSN) / (FA/LSN): ≥5 hepatocelular, ≤2 colestásico, 2–5 mixto.
- Ley de Hy → daño hepatocelular con ictericia: mortalidad ~10%.
- Manejo → suspender el fármaco sospechoso; escala RUCAM para la causalidad.
- ##brain## Recuerda:
- La cirrosis biliar primaria se llama hoy colangitis biliar primaria.
- Los corticoides producen esteatosis, no necrosis hepatocelular.
- REFERENCIAS
- Crabb DW, Im GY, Szabo G, Mellinger JL, Lucey MR. Diagnosis and treatment of alcohol-associated liver diseases: 2019 practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;71(1):306-333. doi:10.1002/hep.30866
- Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;79(6):1542-1556. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.003
- Mack CL, Adams D, Assis DN, Kerkar N, Manns MP, Mayo MJ, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis in adults and children: 2019 practice guidance and guidelines from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;72(2):671-722. doi:10.1002/hep.31065
- Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, Levy C, Mayo M. Primary biliary cholangitis: 2018 practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2019;69(1):394-419. doi:10.1002/hep.30145
- Chalasani NP, Maddur H, Russo MW, Wong RJ, Reddy KR; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):878-898. doi:10.14309/ajg.0000000000001259