Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- ETIOLOGÍA Y CLÍNICA
- Causa +frec. de HSA → traumatismo craneal; de HSA espontánea → rotura de aneurisma sacular (~85%); otras → MAV, perimesencefálica no aneurismática, disección.
- Localización de aneurismas → arteria comunicante anterior (la +frec.), comunicante posterior, bifurcación de la cerebral media.
- Factores → HTA, tabaco, alcohol, cocaína, antecedente familiar, poliquistosis renal, Ehlers-Danlos, coartación aórtica.
- Clínica → cefalea súbita «la peor de mi vida» (en trueno), vómitos, meningismo, alteración de conciencia, convulsiones; cefalea centinela → días a semanas antes (sangrado menor).
- Aneurisma de comunicante posterior no roto → parálisis del III par con midriasis (compresión).
- DIAGNÓSTICO
- TC sin contraste → primera prueba; sensibilidad cercana al 100% en las primeras 6 h.
- TC negativa con alta sospecha → punción lumbar (≥6–12 h del inicio): xantocromía o eritrocitos que no disminuyen entre tubos.
- Localizar el aneurisma → angio-TC; estándar de oro: angiografía por sustracción digital.
Escala Uso Grados Hunt y Hess Clínica, pronóstico I asintomático o cefalea leveII cefalea intensa, rigidez, solo par cranealIII somnolencia, déficit leveIV estupor, hemiparesiaV coma, descerebración WFNS Glasgow + déficit motor I a V Fisher modificada Cantidad de sangre en TC: riesgo de vasoespasmo 0 a 4 (mayor riesgo con sangre gruesa e intraventricular) - TRATAMIENTO
- Medidas → UCI, reposo, analgesia, antieméticos, laxantes, euvolemia, PA sistólica <160 hasta asegurar el aneurisma.
- Asegurar el aneurisma precozmente (ideal <24 h) → embolización endovascular con coils (preferida si es factible) o clipaje quirúrgico.
- Nimodipino → 60 mg VO cada 4 h por 21 días (mejora el pronóstico neurológico).
- Antifibrinolíticos → no de rutina.
COMPLICACIONES
Complicación Momento Manejo Resangrado (principal causa de muerte temprana) Primeras 24–72 h Asegurar el aneurisma Hidrocefalia Aguda o tardía Drenaje ventricular externoderivación si persiste Vasoespasmo / isquemia cerebral diferida (principal causa de morbilidad) Días 3–14 (pico 7) Doppler transcranealmantener euvolemia, hipertensión inducida, angioplastia o vasodilatador intraarterial Hiponatremia Primera semana Síndrome pierde sal (no restringir líquidos) o SIADH Convulsiones Variable Antiepilépticos solo si ocurren - Profilaxis del vasoespasmo → la «triple H» ya no se recomienda; solo euvolemia.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la causa más frecuente de muerte temprana es el resangrado y la principal causa de morbilidad, el vasoespasmo.
- REFERENCIAS
- Hoh BL, Ko NU, Amin-Hanjani S, Chou SH-Y, Cruz-Flores S, Dangayach NS, et al. 2023 guideline for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2023;54(7):e314-e370. doi:10.1161/STR.0000000000000436
- Claassen J, Park S. Spontaneous subarachnoid haemorrhage. Lancet. 2022;400(10355):846-862. doi:10.1016/S0140-6736(22)00938-2
- Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms. Lancet. 2005;366(9488):809-817. doi:10.1016/S0140-6736(05)67214-5