Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
- Definición → sangrado proximal al ángulo de Treitz; hematemesis, melena o hematoquecia si es masiva; BUN/creatinina elevado (>30, a menudo >100).
- Causas → úlcera péptica (la +frec.), várices esofagogástricas (la más grave en cirróticos), esofagitis, Mallory-Weiss, lesión de Dieulafoy (arteria submucosa aberrante en la curvatura menor alta), angiodisplasia, cáncer.
- Mallory-Weiss → laceración de la unión gastroesofágica tras vómitos intensos; se autolimita; diferenciar del síndrome de Boerhaave (rotura transmural: dolor torácico, enfisema subcutáneo, mediastinitis).
- Reanimación → dos vías gruesas, cristaloides; transfusión restrictiva con Hb <7 g/dL (<8 si hay enfermedad cardiovascular); corregir coagulopatía según el caso.
- Glasgow-Blatchford (preendoscópica) → 0–1 punto: riesgo muy bajo, manejo ambulatorio sin endoscopia urgente; puntajes más altos: hospitalizar.
- Momento de la endoscopia (no variceal) → dentro de las 24 h tras la reanimación; más precoz si hay inestabilidad que no se corrige.
- IBP → bolo de 80 mg EV antes de la endoscopia; tras terapia endoscópica, dosis altas (infusión o bolos intermitentes) por 72 h y luego oral c/12 h.
Forrest Hallazgo Riesgo de resangrado Conducta IA Sangrado en chorro Alto Terapia endoscópica IB Sangrado en napa (babeante) Alto Terapia endoscópica IIA Vaso visible no sangrante Alto Terapia endoscópica IIB Coágulo adherido Intermedio Considerar retirar el coágulo y tratar la lesión subyacente IIC Mancha pigmentada (hematina) Bajo IBP oral, sin terapia endoscópica III Base limpia de fibrina Bajo IBP oral, alta temprana - Terapia endoscópica → adrenalina siempre combinada con un segundo método (clips, termocoagulación); hemospray como rescate.
- Resangrado → segunda endoscopia; si falla: embolización angiográfica o cirugía.
- Rockall (posendoscópica) → estima resangrado y mortalidad (edad, shock, comorbilidad, diagnóstico y estigmas).
- HEMORRAGIA VARICEAL (BAVENO VII)
- Medidas → vasoactivo lo antes posible (terlipresina, somatostatina u octreotida) por 2–5 días + ceftriaxona 1 g/día hasta 7 días + transfusión restrictiva (Hb 7–8).
- Endoscopia → en las primeras 12 h: ligadura con bandas (de elección en várices esofágicas).
- TIPS preventivo → Child C 10–13 o Child B >7 con sangrado activo en la endoscopia, en las primeras 72 h.
- Sangrado refractario → taponamiento con balón (Sengstaken-Blakemore: 3 vías, 2 balones; Minnesota: 4 vías) o prótesis esofágica autoexpandible como puente a TIPS de rescate.
- Várices gástricas → cianoacrilato o TIPS; las várices gástricas aisladas por trombosis de la vena esplénica (pancreatitis) se curan con esplenectomía.
- Profilaxis → primaria: β-bloqueador no selectivo (carvedilol preferido) en hipertensión portal clínicamente significativa; secundaria: β-bloqueador + ligadura.
- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
- Causas en adultos → diverticular (la +frec. de HDB significativa; arterial, indolora, colon derecho), hemorroides (la +frec. ambulatoria), angiodisplasia (venosa, ancianos), colitis isquémica, cáncer colorrectal, EII, pospolipectomía.
- Niños → fisura anal (lactantes), pólipo juvenil, divertículo de Meckel (gammagrafía con Tc-99m pertecnetato), invaginación.
- Síndrome de Heyde → estenosis aórtica + sangrado por angiodisplasia (enfermedad de von Willebrand adquirida).
- Hematoquecia con inestabilidad → descartar HDA (hasta 15%): endoscopia alta.
- Estudio → colonoscopia tras preparación en las primeras 24 h (diagnóstica y terapéutica); angio-TC si hay sangrado activo o inestabilidad, seguido de embolización.
- Tratamiento → endoscópico (clips, coagulación), embolización; cirugía (colectomía segmentaria) si es refractaria.
- Sangrado de origen oscuro → cápsula endoscópica y enteroscopia (intestino delgado).
- ##brain## Recuerda:
- Un Glasgow-Blatchford de 0–1 permite el alta sin endoscopia urgente; con puntaje mayor se hospitaliza y se hace endoscopia en las primeras 24 h (no de emergencia por tener ≥2).
- En la hemorragia variceal la profilaxis antibiótica es con ceftriaxona (no ciprofloxacino) en cirrosis avanzada.
- REFERENCIAS
- Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, Camus M, Lau J, Lanas A, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy. 2021;53(3):300-332. doi:10.1055/a-1369-5274
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-974. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022
- Sengupta N, Feuerstein JD, Jairath V, Shergill AK, Strate LL, Wong RJ, et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: an updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 2023;118(2):208-231. doi:10.14309/ajg.0000000000002130