Fracturas: generalidades y tratamiento

1. FRECUENCIA

• Fractura +frec. en adultos → radio distal (Colles); en ancianos → radio distal, cadera y vértebras (fragilidad).
• En niños → antebrazo distal; la supracondílea es la +frec. del codo; en el RN → clavícula.
• Hueso largo con más fracturas abiertas → tibia.

2. TIPOS

• Fractura patológica → sobre hueso enfermo (osteoporosis, metástasis, tumores, osteomalacia, osteogénesis imperfecta); localización +frec. → vértebras.
• Fracturas por estrés → metatarsianos 2.º–3.º (del recluta o «de marcha»), tibia, cuello femoral (en atletas y militares).
• Fractura del palero («clay-shoveler») → apófisis espinosa de C7–T1.

3. FRACTURAS ABIERTAS (GUSTILO-ANDERSON)

• Antibiótico → lo antes posible (ideal <1 h): cefazolina en I–II; en III añadir cobertura gramnegativa (aminoglucósido o ceftriaxona).
• Contaminación con tierra o estiércol → añadir penicilina (cobertura de clostridios).
• Duración → hasta 24 h tras el cierre de la herida en I–II; hasta 72 h (o 24 h tras la cobertura) en III.
• Además → profilaxis antitetánica, lavado y desbridamiento quirúrgico precoz, estabilización (fijador externo o clavo).

• Clínica → dolor, impotencia funcional, deformidad, crepitación y movilidad anormal.
• Diagnóstico → Rx en 2 proyecciones ortogonales incluyendo las articulaciones proximal y distal; fractura oculta (escafoides, cadera) → RM (o TC).

• Consolidación clínica → sin dolor ni movilidad en el foco; radiológica → callo que puentea las corticales (≥3 de 4 en dos proyecciones).
• Consolidación directa (primaria) → con fijación absoluta (placa de compresión), sin callo.

1. PRINCIPIOS

• Componentes → reducción, estabilización (inmovilización o fijación) y rehabilitación.
• Inmovilizar → la articulación proximal y la distal, en posición funcional; inicialmente → férula (permite el edema); yeso cerrado cuando baja la inflamación.
• Posición de seguridad de la mano → muñeca en ~20–30° de extensión, MCF en 70–90° de flexión, interfalángicas en extensión.

2. OPCIONES

• Reducción cerrada → tracción-contratracción manual o tracción continua (cutánea en niños; esquelética transtibial o transcalcánea).
• Fijación externa (osteotaxis) → fracturas abiertas graves, control de daños, pelvis inestable.
• Osteosíntesis interna → placas y tornillos (reducción abierta y fijación interna), clavos endomedulares (diáfisis de fémur y tibia), agujas de Kirschner, cerclaje en obenque (rótula, olécranon), DHS.
• Artroplastia → fracturas articulares en el anciano (cuello femoral desplazado, húmero proximal complejo).

• ##brain## Recuerda:
  • La fractura del palero es de la apófisis espinosa de C7–T1, no de la odontoides.
  • La clasificación de Gustilo tipo III se define por alta energía, contaminación o daño de partes blandas, no solo por el tamaño de la herida.

1. Tornetta P III, Ricci WM, Ostrum RF, McQueen MM, McKee MD, Court-Brown CM, eds. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
2. Hoff WS, Bonadies JA, Cachecho R, Dorlac WC. East Practice Management Guidelines Work Group: update to practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma. 2011;70(3):751-754. doi:10.1097/TA.0b013e31820930e5
3. Einhorn TA, Gerstenfeld LC. Fracture healing: mechanisms and interventions. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(1):45-54. doi:10.1038/nrrheum.2014.164