Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CLAVÍCULA Y HÚMERO
1. CLAVÍCULA
- Localización +frec. → tercio medio (~80%); luego tercio distal.
- Tercio distal → puede asociar rotura de ligamentos coracoclaviculares (inestable).
- RN → sin tratamiento o fijar la manga; niños → cabestrillo 3–4 semanas.
- Adulto no desplazada o poco desplazada → cabestrillo (el vendaje en 8 no ofrece ventaja).
- Cirugía (placa o clavo) → fractura abierta, compromiso cutáneo o neurovascular, acortamiento >2 cm o desplazamiento completo en jóvenes activos, «hombro flotante».
2. HÚMERO PROXIMAL
- Típica del anciano con osteoporosis → cuello quirúrgico (+frec.); clasificación → Neer (número de partes desplazadas).
- Signo clínico → equimosis de Hennequin (cara interna del brazo y tórax, a las 24–48 h).
- Tratamiento → la mayoría (poco desplazadas) con cabestrillo y movilización precoz; desplazadas en jóvenes: osteosíntesis; complejas del anciano: artroplastia invertida.
- Cuello anatómico → alto riesgo de necrosis avascular.
3. DIÁFISIS HUMERAL
- Complicación típica → lesión del nervio radial (mano caída), sobre todo en el tercio distal (fractura de Holstein-Lewis); la mayoría → neuropraxia que se recupera: observar.
- Tratamiento → conservador con férula funcional de Sarmiento (o yeso colgante inicial); cirugía → fractura abierta, lesión vascular, politrauma, codo flotante, falla del conservador.
4. HÚMERO DISTAL Y CODO
Fractura Claves Tratamiento Supracondílea (niños 5–7 años) Caída con codo extendidoGartland I (no desplazada), II (cortical posterior íntegra), III (desplazada) I: yesoII–III: reducción cerrada y agujas percutáneas Epitróclea Avulsión en niñospuede atrapar el nervio cubital Conservador si poco desplazada Olécranon Caída sobre el codo Desplazada: cerclaje en obenque o placa Cabeza radial (Mason) Caída con mano extendida I: movilización precozII–III: osteosíntesis o prótesis - Supracondílea → riesgo de lesión de la arteria braquial y del nervio interóseo anterior; síndrome compartimental → contractura de Volkmann; secuela tardía: cúbito varo.
- ANTEBRAZO Y MUÑECA
1. LESIONES COMBINADAS
Lesión Componentes Monteggia Fractura del tercio proximal del cúbito + luxación de la cabeza radial Galeazzi Fractura del tercio distal del radio + luxación radiocubital distal Essex-Lopresti Fractura de la cabeza radial + rotura de la membrana interósea + luxación radiocubital distal Fractura aislada del cúbito («del bastonazo») Golpe directo defendiéndose - Nemotecnia → «MUGR»: Monteggia-Ulna, Galeazzi-Radio.
- En el adulto → Monteggia y Galeazzi se tratan con osteosíntesis.
2. RADIO DISTAL
Fractura Mecanismo Desplazamiento Signo Colles (+frec.) Caída con la mano en extensión Dorsal y radial «Dorso de tenedor», «bayoneta», signo de Laugier Smith (Goyrand) Caída sobre el dorso de la mano (flexión) Volar «Pala de jardinero» Barton Fractura-luxación intraarticular del borde dorsal o volar Subluxación del carpo — Chauffeur (Hutchinson) Golpe directo Apófisis estiloides radial — Die-punch Impactación del semilunar Fosa semilunar — - Colles → reducción cerrada (tracción + flexión palmar y desviación cubital) y yeso por ~6 semanas; si es inestable o pierde la reducción: placa volar.
- Complicaciones del Colles → consolidación viciosa (la +frec.), compresión del nervio mediano, rotura del extensor largo del pulgar, SDRC.
- Smith y Barton → inestables: habitualmente osteosíntesis con placa volar.
- Fractura en torus del niño → férula removible 3 semanas.
- CARPO Y MANO
1. ESCAFOIDES
- Hueso del carpo +frec. fracturado → escafoides (cintura ~65%); mecanismo → caída con la muñeca en extensión.
- Clínica → dolor en la tabaquera anatómica y en el tubérculo del escafoides.
- Rx inicial normal con sospecha → inmovilizar y repetir Rx a los 10–14 días, o RM (prueba de elección para fractura oculta).
- No desplazada de la cintura → yeso 6–12 semanas; desplazada o polo proximal → tornillo.
- Complicaciones → pseudoartrosis y necrosis avascular del polo proximal (irrigación retrógrada).
- Luxación del semilunar (volar) → compresión del nervio mediano; reducción urgente.
2. METACARPIANOS
Fractura Descripción Tratamiento Bennett Intraarticular de la base del 1.er metacarpiano con 2 fragmentos, desplazada Reducción y fijación Rolando Intraarticular conminuta (en «Y» o «T») de la base del 1.er metacarpiano Osteosíntesis Boxeador Cuello del 5.º metacarpiano Conservador si la angulación es aceptable (hasta ~40–70°) y no hay rotación 3. PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA
- Túnel carpiano → parestesias nocturnas en territorio mediano; Phalen y Tinel; confirmación con electromiografía-velocidad de conducción; férula nocturna, infiltración con corticoide, cirugía (liberación del ligamento transverso).
- Tenosinovitis de De Quervain → abductor largo y extensor corto del pulgar; prueba de Finkelstein; férula, AINE, infiltración.
- Enfermedad de Dupuytren → fibrosis de la aponeurosis palmar; 4.º y 5.º dedos; fasciectomía, aponeurotomía con aguja.
- Ganglión → tumor de partes blandas +frec. de la mano; dorso de la muñeca (escafosemilunar).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la fractura del boxeador es del cuello (no de la diáfisis) del 5.º metacarpiano.
- Recuerda: en la sospecha de fractura de escafoides con Rx normal, la RM es la prueba de elección.
- REFERENCIAS
- Tornetta P III, Ricci WM, Ostrum RF, McQueen MM, McKee MD, Court-Brown CM, eds. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
- Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):1-10. doi:10.2106/JBJS.F.00020
- Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJP, Meylaerts SAG, Schipper IB. Current methods of diagnosis and treatment of scaphoid fractures. Int J Emerg Med. 2011;4:4. doi:10.1186/1865-1380-4-4
- Padua L, Cuccagna C, Giovannini S, Coraci D, Pelosi L, Loreti C, et al. Carpal tunnel syndrome: updated evidence and new questions. Lancet Neurol. 2023;22(3):255-267. doi:10.1016/S1474-4422(22)00432-X