Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
- Ciclo de sueño → dura ~90 minutos (70–110) y se repite 4–6 veces por noche; el sueño profundo predomina en la primera mitad y el REM en la segunda.
- Vigilia → ondas alfa en reposo con ojos cerrados y beta en vigilia activa; acetilcolina, noradrenalina, histamina e hipocretina (orexina) activas.
Fase (AASM) Proporción EEG y características N1 (transición) ~5% Ondas thetaadormecimiento, se despierta con facilidad N2 (sueño ligero) ~50% Husos de sueño y complejos K N3 (sueño profundo, antes fases 3 y 4) ~20% Ondas deltasueño reparadorsonambulismo y terrores nocturnosdisminuye con la edad REM ~20–25% EEG rápido de bajo voltaje (similar a vigilia, «ondas en dientes de sierra»), movimientos oculares rápidos, atonía muscularsueños vívidos y pesadillasconsolidación de la memoria - Neurotransmisores en REM → se activa la acetilcolina y se silencian la noradrenalina y la serotonina.
- Depresión y sueño → latencia REM acortada, más REM y menos sueño profundo; despertar precoz.
- DISOMNIAS
- Insomnio crónico → dificultad para iniciar o mantener el sueño o despertar precoz ≥3 noches por semana durante ≥3 meses, con repercusión diurna.
- Tratamiento del insomnio → terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) de primera línea (higiene del sueño, control de estímulos, restricción del sueño); fármacos (hipnóticos Z, benzodiacepinas, antagonistas de orexina) solo a corto plazo.
- Hipersomnolencia → somnolencia excesiva pese a dormir ≥7 horas.
- Narcolepsia tipo 1 → somnolencia diurna con ataques de sueño + cataplejía (pérdida súbita del tono con emociones), alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño; déficit de hipocretina-1 (orexina) en el LCR por pérdida de neuronas hipotalámicas.
- Diagnóstico de narcolepsia → polisomnografía + test de latencias múltiples (latencia media ≤8 min y ≥2 entradas en REM).
- Tratamiento de narcolepsia → siestas programadas, modafinilo, pitolisant, oxibato sódico (también para la cataplejía).
- Trastornos del ritmo circadiano → jet lag (cambio de zona horaria, adaptación de ~1 día por huso), trabajo a turnos, fase retrasada (adolescentes); melatonina y exposición a la luz.
- Apnea obstructiva del sueño → ronquido, apneas presenciadas, somnolencia; polisomnografía; CPAP.
- Piernas inquietas → necesidad de mover las piernas en reposo, de predominio nocturno; descartar ferropenia (ferritina <75); hierro y ligandos α2δ (gabapentina, pregabalina).
- PARASOMNIAS
Parasomnia Fase Claves Sonambulismo N3 (no REM) Niñoscomponente familiarconductas complejas sin recuerdo posteriorproteger el entorno Terrores nocturnos N3 (no REM) Niñosgrito, agitación y síntomas autonómicosno se despierta ni recuerda Pesadillas REM Segunda mitad de la nochese despierta orientado y recuerda el sueño Trastorno de conducta del sueño REM REM Varones mayorespérdida de la atonía: «actúan» sus sueñospredice sinucleinopatías (Parkinson, cuerpos de Lewy)clonazepam o melatonina - ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el sonambulismo y los terrores nocturnos ocurren en el sueño profundo (N3), no en la fase 2; hoy las fases 3 y 4 se agrupan como N3.
- Recuerda: el tratamiento de primera línea del insomnio crónico es la terapia cognitivo-conductual, no los hipnóticos.
- ##brain## Recuerda:
- REFERENCIAS
- Riemann D, Espie CA, Altena E, Arnardottir ES, Baglioni C, Bassetti CLA, et al. The European Insomnia Guideline: an update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035
- Bassetti CLA, Adamantidis A, Burdakov D, Han F, Gay S, Kallweit U, et al. Narcolepsy — clinical spectrum, aetiopathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Neurol. 2019;15(9):519-539. doi:10.1038/s41582-019-0226-9
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed., text rev. (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022. doi:10.1176/appi.books.9780890425787