Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- DESARROLLO OVULAR
1. FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
- Lugar +frec. de fecundación → ampolla tubárica (1/3 externo).
- Vida del espermatozoide → 3–5 días; del ovocito II → ~24 h.
Fase de la fecundación Evento 1.ª Atravesar la corona radiada (hialuronidasa) 2.ª Atravesar la zona pelúcida: reacción acrosómica (acrosina) y reacción cortical/de zona (bloqueo de polispermia) 3.ª Singamia: fusión de pronúcleos - Ingreso al útero → mórula (16–32 células) al día 4.
- Implantación → blastocisto al día 6–7.
- Inicio de producción de β-hCG → sincitiotrofoblasto, día 8–9 posovulación.
2. PERIODO EMBRIONARIO
- 2.ª semana → disco bilaminar (epiblasto e hipoblasto).
- 3.ª semana → gastrulación (disco trilaminar), inicia con la línea primitiva.
- Organogénesis (periodo de mayor teratogenicidad) → 3.ª–8.ª semana.
- Sexo → diferenciación desde la 7.ª semana; genitales diferenciados a las 12 ss.
- Eco: varón → signo de la tortuga; mujer → signo de la hamburguesa.
- Afectación inicial → malformación; del proceso → disrupción; final → deformación.
- ANEXOS FETALES
1. LÍQUIDO, CORDÓN Y PLACENTA
- Saco vitelino → nutrición inicial, hematopoyesis, células germinales, AFP.
- Alantoides: parte extraembrionaria → vasos umbilicales; intraembrionaria → uraco.
- LA <20 ss → ultrafiltrado del plasma; >20 ss → orina fetal.
- Volumen de LA a término → ~800–1000 mL; pH → ~7.0–7.5.
- Funciones del LA (3) → maduración pulmonar, desarrollo musculoesquelético, termorregulación.
- Cordón → 2 arterias + 1 vena, gelatina de Wharton, restos de alantoides; hernia fisiológica intestinal → 6–11 ss.
- Anomalía vascular +frec. → arteria umbilical única.
- Placenta → decidua basal + corion frondoso; tipo → hemocorial.
- Unidad macroscópica → cotiledón (15–20); microscópica → vellosidad corial.
Vellosidad Composición Primaria Trofoblasto Secundaria Trofoblasto + mesénquima Terciaria Trofoblasto + mesénquima + vasos fetales - Peso placentario a término → ~500 g (1/6 del peso fetal).
- Placenta circunvalada → membranas se pliegan hacia el centro (anillo en la placa coriónica); succenturiata → lóbulo accesorio.
- Invasión trofoblástica de arterias espirales → 1.ª oleada (decidua) 8–12 ss; 2.ª oleada (miometrio) 16–20 ss; se pierde la capa muscular (↑ flujo, ↓ resistencia).
- CAMBIOS MATERNOS
1. ÚTERO
- Peso → 70 g (no grávido) a ~1000 g (término); crece por hipertrofia.
- Flujo uteroplacentario a término → ~500–700 mL/min (10–15% del GC).
Edad gestacional Altura del fondo 12 ss Sale de la pelvis (sínfisis) 20 ss Ombligo 36 ss Apéndice xifoides 2. SISTÉMICOS
Sistema Cambio clave Cardiovascular ↑ GC 30–50% (máx. 2.º trimestre)↑ FC 10–15 lpm↓ PA en 1.º–2.º trimestreeje desviado a la izquierda Hematológico ↑ plasma ~45–50% > ↑ GR ~30% (anemia dilucional)leucocitos hasta 15 000 (parto/puerperio hasta 20–25 000)↑ factores I, II, VII, VIII, IX, X, XII Respiratorio ↑ volumen corriente↓ volumen residual y CRFCV sin cambiosalcalosis respiratoria compensada Renal ↑ TFG ~50%↓ urea, creatinina (<0.8) y ácido úricoglucosuria Digestivo ↓ tono del EEI (pirosis)↓ motilidad↑ FA y colesteroltransaminasas, bilirrubinas y TP normales↓ albúmina Endocrino ↑ PRL (la que más sube), ACTH, TSH en 1.er trimestre (β-hCG)↑ TBG, T4 totalTMB ↑ 20% - Hipotensión en decúbito supino (>20 ss) → compresión de la cava (Poseiro); se evita con → decúbito lateral izquierdo.
3. HORMONAS PLACENTARIAS
- hCG se parece a → LH, FSH, TSH (subunidad α común).
- Función principal de hCG → mantener el cuerpo lúteo (progesterona) hasta ~10–12 ss.
- Pico de hCG → ~10 ss.
- Progesterona placentaria se sintetiza a partir de → colesterol materno.
- Estrógeno marcador de bienestar fetal (unidad fetoplacentaria) → estriol (E3).
- Lactógeno placentario → insulinorresistencia materna (diabetógeno).
Transporte placentario Sustancias Difusión simple O2, CO2, agua, electrolitos Difusión facilitada Glucosa (GLUT1) Transporte activo Aminoácidos, Ca, Fe, vitaminas hidrosolubles Pinocitosis IgG No atraviesan Insulina, heparina, IgM - NUTRICIÓN Y PUERPERIO
1. NUTRICIÓN
- Ácido fólico → 0.4 mg/día desde 1–3 meses antes de la concepción hasta las 12–13 ss; alto riesgo (antec. DTN) → 4 mg/día.
- Hierro (MINSA) → 60 mg/día desde las 14 ss; calcio (MINSA/OMS) → desde las 20 ss.
- Aporte calórico extra → ~300 kcal/día (2.º–3.er trimestre); lactancia → ~500 kcal/día.
IMC pregestacional Ganancia de peso total (IOM) Bajo peso (<18.5) 12.5–18 kg Normal (18.5–24.9) 11.5–16 kg Sobrepeso (25–29.9) 7–11.5 kg Obesidad (≥30) 5–9 kg 2. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
- Signos de certeza → visualización del embrión/latido por eco, auscultación de LCF, palpación de movimientos por el examinador.
Signo Hallazgo Goodell Cérvix reblandecido Hegar Reblandecimiento del istmo McDonald Fácil flexión del cuerpo sobre el cérvix Noble-Budín Ocupación de fondos de saco laterales Piskacek Asimetría uterina (abombamiento en el sitio de implantación) Osiander Pulso de la arteria uterina en fondos de saco Chadwick Coloración violácea de vagina y cérvix 3. PUERPERIO
Fase Duración Inmediato Primeras 24 h Mediato temprano 1–7 días Mediato tardío 7–42 días Loquios Tiempo Rojos <3 días Serosanguinolentos <7 días Serosos Hasta 2–3 semanas Blancos >3 semanas - Útero bajo el ombligo → 1.er día; involución completa a la pelvis → ~2 semanas.
- Fiebre fisiológica → 1.er día, <38.5 °C.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos: «GB normales en gestación ≤15 000»; en parto/puerperio pueden llegar a 20–25 000 sin infección.
- REFERENCIAS
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
- Institute of Medicine, National Research Council. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press; 2009. doi: 10.17226/12584
- World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: WHO; 2016. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912