Fiebre, sepsis y meningitis en pediatría

1. CONCEPTOS

• Fiebre → elevación de la temperatura por reajuste del termostato hipotalámico (mediador: PGE2); hipertermia → sin reajuste hipotalámico (golpe de calor, hipertermia maligna, síndrome neuroléptico maligno).
• Definición → ≥38 °C rectal; ≥37.5–38 °C axilar; método recomendado en lactantes → termómetro digital axilar (rectal en <3 meses si se requiere precisión).
• Fiebre sin foco → <7 días sin causa tras historia y examen; fiebre de origen desconocido → ≥8 días con estudio inicial negativo.

2. ANTIPIRÉTICOS

• Paracetamol → 10–15 mg/kg/dosis cada 4–6 h; máx. 60–75 mg/kg/día; ibuprofeno → 5–10 mg/kg/dosis cada 6–8 h; máx. 40 mg/kg/día (desde los 3–6 meses).
• Toxicidad del paracetamol → ingesta aguda ≥150 mg/kg; antídoto: N-acetilcisteína.
• Objetivo → confort, no normalizar la temperatura; no previenen convulsiones febriles.

3. LACTANTE FEBRIL SIN FOCO

• RN (≤28 días) febril → hospitalizar, hemograma, PCR/procalcitonina, hemocultivo, examen de orina con urocultivo, punción lumbar y antibiótico empírico (ampicilina + gentamicina o cefotaxima).
• Lactante de buen aspecto de 8–60 días (AAP 2021) → algoritmos por edad (8–21, 22–28, 29–60 días) con examen de orina y marcadores inflamatorios (procalcitonina, PCR, RAN); los 29–60 días con marcadores normales → manejo ambulatorio con seguimiento.
• Escalas clásicas → Rochester (bajo riesgo en <60–90 días) y Yale (observación en 3–36 meses).
• Antibiótico empírico en lactante >1 mes → ceftriaxona 50–100 mg/kg/día (100 mg/kg/día en meningitis) o cefotaxima.

1. DEFINICIÓN (PHOENIX 2024)

• Sepsis pediátrica → infección sospechada o confirmada con score Phoenix ≥2 (disfunción respiratoria, cardiovascular, de coagulación o neurológica).
• Shock séptico → sepsis con ≥1 punto cardiovascular (hipotensión, lactato >5 mmol/L o vasoactivos).
• Hipotensión en niños → PA <p5 para la edad.

2. MANEJO (SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN PEDIÁTRICA 2020)

• Antibiótico de amplio espectro → en la primera hora en shock séptico; en ≤3 h en sepsis sin shock.
• Cultivos y lactato → antes del antibiótico, sin retrasarlo.
• Fluidos (con UCI disponible) → bolos de 10–20 mL/kg de cristaloide balanceado, hasta 40–60 mL/kg en la primera hora, reevaluando tras cada bolo; suspender si hay sobrecarga (crepitantes, hepatomegalia).
• Sin UCI y sin hipotensión → no dar bolos; solo fluidos de mantenimiento.
• Vasoactivo si persiste el shock → adrenalina o noradrenalina (no dopamina); puede iniciarse por vía periférica.
• Shock refractario a catecolaminas → hidrocortisona.
• Complicación hematológica → CID aguda (sangrado y trombosis).

1. ETIOLOGÍA

2. MANEJO

• Orden → ABC y estabilización, hemocultivo, punción lumbar (si no hay contraindicación), antibiótico empírico sin demora.
• Contraindicaciones de la PL → inestabilidad hemodinámica, signos de HTIC o focalidad (TC previa), coagulopatía, infección en el sitio.
• Antibiótico empírico >1 mes → ceftriaxona 100 mg/kg/día (o cefotaxima 300 mg/kg/día) + vancomicina 60 mg/kg/día; <1 mes → ampicilina + cefotaxima (o gentamicina).
• Dexametasona → 0.15 mg/kg cada 6 h por 2–4 días, 15–20 min antes o junto con la primera dosis de antibiótico; beneficio → reduce la hipoacusia en meningitis por Hib y la mortalidad en neumocócica (adultos).
• Profilaxis de contactos (meningococo, Hib) → rifampicina; alternativas: ceftriaxona IM dosis única o ciprofloxacino (adultos).
• Secuela +frec. → hipoacusia neurosensorial: audiometría antes del alta.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: antes se elegía el vasopresor según «shock frío» (adrenalina) o «caliente» (noradrenalina) y se usaba dopamina; la SSC 2020 recomienda adrenalina o noradrenalina y no dopamina.
  • Recuerda: los criterios de SIRS para sepsis pediátrica (Goldstein 2005) fueron reemplazados por los criterios Phoenix 2024.

1. Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP, et al. Surviving Sepsis Campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(2):e52-e106. doi:10.1097/PCC.0000000000002198
2. Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR, Argent AC, Menon K, Hall MW, et al. International consensus criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA. 2024;331(8):665-674. doi:10.1001/jama.2024.0179
3. Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, Dreyer BP, Kuppermann N, O'Leary ST, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021;148(2):e2021052228. doi:10.1542/peds.2021-052228
4. van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, Esposito S, Klein M, Kloek AT, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-S62. doi:10.1016/j.cmi.2016.01.007