Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA
- Causa → faringitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A (S. pyogenes); latencia → 2–4 semanas.
- Mecanismo → mimetismo molecular (proteína M).
- Lesión histológica → nódulos (cuerpos) de Aschoff con células de Anitschkow.
- Valvulopatía +frec. → 1.º insuficiencia mitral (aguda), estenosis mitral (crónica, la +típica), 2.º válvula aórtica.
- Clínica +frec. → artritis migratoria de grandes articulaciones; +grave → carditis (pancarditis).
- Soplo de valvulitis mitral aguda → Carey Coombs (mesodiastólico).
- DIAGNÓSTICO
1. CRITERIOS DE JONES (AHA 2015)
Criterios Población de bajo riesgo Población de riesgo moderado-alto (Perú) Mayores Carditis (clínica o subclínica por eco), poliartritis, corea de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutáneos Igual, pero artritis puede ser mono o poliartritis, o poliartralgia Menores Poliartralgia, fiebre ≥38.5 °C, VSG ≥60 / PCR ≥3, PR prolongado Monoartralgia, fiebre ≥38 °C, VSG ≥30 / PCR ≥3, PR prolongado - Dx inicial → evidencia de infección estreptocócica + 2 mayores o 1 mayor + 2 menores.
- Evidencia de estreptococo → ASO elevada, cultivo o prueba rápida positiva.
- Mnemotecnia mayores → «CANCER»: Carditis, Artritis, Nódulos, Corea, ERitema.
- ##brain## Recuerda:
- Jones 2015 incluye la carditis subclínica (solo por ecocardiograma) como criterio mayor.
- TRATAMIENTO
1. ERRADICACIÓN, SÍNTOMAS Y PROFILAXIS
- Erradicación → penicilina benzatínica 1.2 millones UI IM dosis única (o amoxicilina VO 10 días); alergia → macrólido.
- Artritis → AAS o AINE; carditis grave / IC → corticoides + manejo de IC; corea → antiepilépticos o antipsicóticos según gravedad.
- Profilaxis secundaria → penicilina benzatínica c/4 semanas (c/3 en alto riesgo).
Situación Duración de la profilaxis Sin carditis 5 años o hasta los 21 años (lo que sea más largo) Carditis sin secuela valvular 10 años o hasta los 21 años Carditis con secuela valvular 10 años o hasta los 40 años (a veces de por vida) - REFERENCIAS
- Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, Carapetis J, et al. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015; 131(20): 1806-18. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205
- Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis. Circulation. 2009; 119(11): 1541-51. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959
- World Health Organization. WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Geneva: WHO; 2024. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240100077