Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- RIESGO ANESTÉSICO (ASA)
- Evaluación preoperatoria → estima el riesgo según la condición del paciente (edad, función cardíaca y pulmonar, comorbilidades) y el tipo de cirugía.
Clase ASA Definición Ejemplos (ASA 2020) I Paciente sano No fumador, sin enfermedad, consumo mínimo de alcohol II Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional Fumador, gestante, obesidad (IMC 30–40), HTA o diabetes bien controladas, enfermedad pulmonar leve III Enfermedad sistémica grave con limitación funcional HTA o diabetes mal controladas, EPOC, IMC ≥40, hepatitis activa, dependencia alcohólica, marcapasos, FEVI moderadamente reducida, diálisis, infarto o ictus de >3 meses IV Enfermedad sistémica grave que amenaza constantemente la vida Infarto, ictus o AIT de <3 meses, isquemia en curso, valvulopatía grave, FEVI muy reducida, sepsis, CID, insuficiencia renal sin diálisis V Moribundo que no sobrevivirá sin la operación Aneurisma roto, politraumatismo masivo, hemorragia intracraneal con efecto de masa, isquemia intestinal con disfunción multiorgánica VI Muerte encefálica, donante de órganos — - Sufijo «E» → cirugía de emergencia, se añade a cualquier clase (por ejemplo, ASA III-E).
- Edad → la edad avanzada o la condición de recién nacido por sí solas no definen la clase ASA; se valoran sus comorbilidades.
- AYUNO PREOPERATORIO (ASA 2017/2023)
Ingesta Ayuno mínimo Líquidos claros (agua, jugos sin pulpa, bebidas con carbohidratos, café o té sin leche) 2 horas Leche materna 4 horas Fórmula infantil y leche no humana 6 horas Comida ligera 6 horas Comida grasa, frituras o carne 8 horas - Medicación habitual → se toma con un sorbo de agua (antihipertensivos, β-bloqueantes, etc.); suspender según caso anticoagulantes, metformina e iSGLT2.
- Estómago lleno (urgencia, embarazo, obstrucción) → inducción de secuencia rápida con preoxigenación y fármacos de inicio rápido; la presión cricoidea es opcional.
- VÍA AÉREA
- Predictores de vía aérea difícil (LEMON) → Look (mirar: barba, obesidad, trauma), Evaluate 3-3-2, Mallampati, Obstrucción u obesidad, Neck (movilidad cervical).
- Regla 3-3-2 → apertura bucal ≥3 dedos, distancia mentón-hioides ≥3 dedos e hioides-cartílago tiroides ≥2 dedos; menos predice dificultad.
- Otras distancias → tiromentoniana >6.5 cm y esternomentoniana >12.5 cm.
Grado Mallampati (paciente sentado, boca abierta) Cormack-Lehane (laringoscopia directa) I Paladar blando, úvula completa, fauces y pilares Se ve toda la glotis II Paladar blando, úvula y fauces Solo la parte posterior de la glotis (aritenoides) III Paladar blando y base de la úvula Solo la epiglotis IV Solo paladar duro Ni la epiglotis - Indicaciones de intubación → no poder proteger la vía aérea (Glasgow ≤8), insuficiencia respiratoria hipoxémica o hipercápnica refractaria, obstrucción inminente (quemadura inhalatoria, anafilaxia), necesidad de anestesia general o de hiperventilación.
- Situación «no se puede intubar ni oxigenar» → tras intentos fallidos y dispositivo supraglótico ineficaz: vía aérea quirúrgica urgente (cricotiroidotomía); en niños <10–12 años, cricotiroidotomía con aguja.
Característica Cricotiroidotomía Traqueostomía Contexto Emergencia: más rápida y sencilla Electiva (o urgente en obstrucción laríngea en quirófano) Sitio Membrana cricotiroidea Entre el 2.º y 4.º anillo traqueal Indicaciones Fallo de intubación y oxigenación, trauma facial grave, edema glótico Ventilación mecánica prolongada (la indicación +frec., >10–14 días), obstrucción de vía aérea superior, cirugía mayor de cabeza y cuello, manejo de secreciones Complicaciones Hemorragia, falsa vía, estenosis subglóticaconvertir a traqueostomía en 24–72 h Inmediatas: hemorragia (la +frec.), neumotórax, enfisemamediatas: obstrucción o desplazamiento de la cánula, infeccióntardías: estenosis traqueal (la +frec.), fístula traqueoinnominada (hemorragia masiva), fístula traqueoesofágica - ESCALAS DE GRAVEDAD Y FUNCIONALIDAD
- APACHE II → fisiología aguda (12 variables en las primeras 24 h en UCI) + edad + salud crónica; predice mortalidad hospitalaria.
- SAPS → fisiología aguda simplificada al ingreso a UCI; SOFA → disfunción de 6 órganos; un aumento ≥2 puntos define la sepsis (Sepsis-3).
- Índice de Charlson → comorbilidad para predecir mortalidad a largo plazo; mayor puntaje (6): tumor sólido metastásico y sida.
- Funcionalidad → Karnofsky (0–100: un valor alto favorece tratamientos agresivos como la cirugía), ECOG (0–5), Katz y Barthel (actividades básicas de la vida diaria).
- Paciente crítico → la nutrición enteral precoz (en 24–48 h) reduce el hipercatabolismo y las infecciones; por sonda nasogástrica (o pospilórica si hay intolerancia o riesgo de aspiración).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el Glasgow ≤8 es indicación de intubación (no contraindicación), y la edad avanzada o ser recién nacido no definen por sí solos la clase ASA: se clasifica por las enfermedades (la gestación sí se considera ASA II).
- Recuerda: el ayuno de líquidos claros es de solo 2 horas, y la distancia esternomentoniana normal es >12.5 cm.
- REFERENCIAS
- Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS. A review of ASA physical status – historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019;74(3):373-379. doi:10.1111/anae.14569
- Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting: carbohydrate-containing clear liquids with or without protein, chewing gum, and pediatric fasting duration. Anesthesiology. 2023;138(2):132-151. doi:10.1097/ALN.0000000000004381
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81. doi:10.1097/ALN.0000000000004002
- Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818-829. doi:10.1097/00003246-198510000-00009