Obstetricia › Revisión › Evaluación gestacional
Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Evaluación gestacional

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026

  • [accordion]
    • ATENCIÓN PRENATAL

      • 1. CONTROLES

        • Atención prenatal debe ser → precoz, periódica, completa y de amplia cobertura.
        • 1.er control prenatal (MINSA) → antes de las 14 ss.
        • Número mínimo de contactos (OMS 2016) → 8.
        • Número mínimo de atenciones (MINSA) → 6; adolescente <15 años → 8.
        • Frecuencia clásica → mensual hasta 32 ss, c/15 días 32–36 ss, semanal >36 ss.
        • Gestante Rh(−) → embarazo de alerta; Rh(−) sensibilizada → seguimiento continuo.
        • Seguimiento continuo (9) → edad <15 o >35, ≥2 cesáreas, aborto recurrente, cardiopatía, antec. HPP, preeclampsia, TBC, VIH, Rh(−) sensibilizada.

        2. FÓRMULA OBSTÉTRICA (G_P____)

        DígitoSignificado
        GN.º de gestaciones (incluye la actual)
        P 1.ºPartos a término
        P 2.ºPartos pretérmino (incluye óbitos)
        P 3.ºAbortos + molas + ectópicos
        P 4.ºHijos vivos
        • Embarazo múltiple cuenta como → 1 gestación; a término o pretérmino según EG (ej.: G1P2002 o G1P0202).

        3. REGLAS

        • Regla de McDonald (EG en semanas) → AU (cm) × 8/7.
        • AU coincide con la EG entre → 20 y 34 ss.
        • AU disminuida (4) → situación transversa, oligohidramnios, RCIU, óbito.
        • AU aumentada (6) → polihidramnios, macrosomía (DM), mola, isoinmunización, embarazo múltiple, error de FUR.
        • Regla de Naegele (FPP) → 1.er día de FUR + 7 días − 3 meses (+ 1 año).
        • Regla de Johnson (peso fetal) → (AU − n) × 155; n = 12 sin encajar, 11 encajado.
        • ##brain## Recuerda:
          • OMS 2016 cambió a 8 contactos; bancos antiguos citan «mínimo 4 controles».
    • ESTÁTICA FETAL

      • 1. CONCEPTOS

        • Actitud → relación de las partes fetales entre sí (normal: flexión).
        • Situación → eje fetal vs eje materno (longitudinal/transversa/oblicua).
        • Posición → dorso fetal (izquierda/derecha).
        • Presentación → polo fetal que se ofrece (cefálico/podálico/hombro).
        • SPP +frec. → longitudinal, cefálica, izquierda (LCI).
        Maniobra de LeopoldEvalúa
        1.ªFondo uterino (polo que lo ocupa)
        2.ªPosición (dorso)
        3.ªPresentación
        4.ªEncajamiento
        • Leopold se realiza desde → ~26–28 ss; situación se define con → 1.ª y 2.ª maniobra.
        • Punto de referencia cefálico → occipucio (fontanela lambdoidea); podálico → sacro.
        • Variedad de posición +frec. en TdP → OIIA; antes del TdP → OIIT.

        2. ALTURA DE PRESENTACIÓN

        HodgeLeeAltura
        I (borde superior del pubis–promontorio)−4/−3Flotante / insinuada
        II (borde inferior del pubis)−2/−1Fijada
        III (espinas ciáticas)0Encajada
        IV (punta del cóccix)+4/+5En el periné (visible en el introito)

        3. PELVIMETRÍA Y DIÁMETROS FETALES

        DiámetroMedida
        Conjugado anatómico (verdadero)11 cm
        Conjugado obstétrico10.5 cm (el más importante)
        Conjugado diagonal12 cm
        Biciático (estrecho medio)10.5 cm
        Biisquiático (estrecho inferior)11 cm
        Fetal suboccipitobregmático9.5 cm (cefálica flexionada)
        Fetal occipitofrontal12 cm
        Fetal occipitomentoniano13.5 cm
        Fetal biparietal9.5 cm
        Fetal biacromial12 cm
    • TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO PRENATAL

      • 1. CROMOSOMOPATÍAS

        • Tamizaje +sensible y +específ. → ADN fetal libre en sangre materna (cfDNA/NIPT), ofrecido a todas.
        • Eco del 1.er trimestre (11–14 ss): marcador +sensible → translucencia nucal aumentada (≥3 mm).
          • Otros → hueso nasal ausente, DV con onda a reversa, regurgitación tricuspídea, higroma quístico.
        • Bioquímica del 1.er trimestre → PAPP-A ↓ y β-hCG libre ↑ (T21); ambas ↓ en T18 y T13.
        • 2.º trimestre: marcador eco +sensible → pliegue nucal; bioquímica (cuádruple) en T21 → AFP ↓, estriol ↓, hCG ↑, inhibina A ↑.
        • AFP ↑ sugiere → defectos del tubo neural / pared abdominal.
        Prueba invasiva (Dx)MomentoRiesgo de pérdida
        Biopsia de vellosidades coriales10–13 ss~0.2%
        Amniocentesis≥15 ss~0.1–0.3% (el más seguro)
        Cordocentesis>18 ssMayor riesgo

        2. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

        • Saco gestacional por eco TV → ~4.5–5 ss; embrión → ~5.5–6 ss; latido → ~6 ss.
        • LCF por Doppler → ~10–12 ss; por estetoscopio de Pinard → ~20 ss.
        • Gestación no viable (anembrionada) → saco con diámetro medio ≥25 mm sin embrión.
        • Gestación no viable → embrión con LCC ≥7 mm sin latido.
        • Malformación +frec. → cardiaca.
        Eco (SEGO)Momento
        1.er trimestre11–14 ss
        Morfológica18–22 ss
        3.er trimestre32–36 ss
        • ##brain## Recuerda:
          • NIPT es TAMIZAJE: un resultado (+) se confirma con prueba invasiva. La amniocentesis precoz (<14 ss) NO se recomienda (más pérdidas y pie equinovaro).
    • BIENESTAR FETAL

      • 1. MONITOREO ELECTRÓNICO (NICHD/ACOG)

        • Desaceleración precoz (DIP I) → compresión cefálica (vagal).
        • Desaceleración tardía (DIP II) → insuficiencia uteroplacentaria / hipoxia.
        • Desaceleración variable (DIP III) → compresión del cordón.
        CategoríaCriteriosConducta
        I (normal)FCF 110–160variabilidad moderada (6–25 lpm)sin DIP tardíos ni variablesDIP precoces pueden estarContinuar vigilancia
        II (indeterminado)Todo lo que no es I ni III (ej.: taquicardia, variabilidad mínima)Reanimación intrauterina y reevaluarPBF anteparto
        III (anormal)Variabilidad ausente + DIP tardíos o variables recurrentes o bradicardiapatrón sinusoidalParto inmediato

        2. PERFIL BIOFÍSICO (MANNING)

        • Desde → ~32 ss (o antes en alto riesgo).
        ParámetroApareceSe pierde
        Tono fetal7–8 ssÚltimo
        Movimientos fetales9 ss3.º
        Movimientos respiratorios20–21 ss2.º
        Reactividad (NST)28–32 ss1.º
        Volumen de LA—Marcador de hipoxia crónica
        • PBF 8–10 con LA normal → continuar control; ≤6 o oligohidramnios → evaluar finalizar.
        • pH de cuero cabelludo fetal: ≤7.20 → parto urgente; 7.21–7.25 → repetir en 30 min; >7.25 → repetir si persiste el patrón.
        • ##brain## Recuerda:
          • Mnemotecnia PBF «en el LA te mueves y respiras, corazón»: se afecta primero la reactividad y al final el tono.
          • Madurez pulmonar (en desuso): +sensible → fosfatidilglicerol (+); +específ. → L/E ≥2. Retrasan la madurez: DM e isoinmunización; la aceleran: preeclampsia, RCIU, RPM, tabaco.
    • REFERENCIAS
        1. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: WHO; 2016. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912
        2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening for fetal chromosomal abnormalities: ACOG Practice Bulletin No. 226. Obstet Gynecol. 2020; 136(4): e48-e69. doi: 10.1097/AOG.0000000000004084
        3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles: ACOG Practice Bulletin No. 106. Obstet Gynecol. 2009; 114(1): 192-202. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181aef106
        4. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Barnhart KT, Benacerraf BR, et al. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med. 2013; 369(15): 1443-51. doi: 10.1056/NEJMra1302417

ObstetriciaRevisión

↑↓ navegar · Enter abrir · Esc cerrar