Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
- Mecanismo → hipertrofia adquirida de la capa muscular circular del píloro.
- Epidemiología → varones primogénitos, entre las 3 y 6 semanas de vida; asociada a eritromicina o azitromicina en las primeras 2 semanas y a antecedente familiar.
- Clínica → vómitos no biliosos, en proyectil, poco después de comer, con hambre persistente; ondas peristálticas gástricas visibles; «oliva» pilórica palpable en epigastrio; deshidratación y pérdida de peso.
- Laboratorio → alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica (aciduria paradójica tardía).
- Diagnóstico → ecografía (de elección): grosor muscular ≥3–4 mm y longitud ≥15–18 mm; signo de la diana o «dona».
- Estudio baritado (si la ecografía no es concluyente) → signo de la cuerda, del doble riel, del hombro y del paraguas; Rx simple → burbuja gástrica grande con poco gas distal.
- Tratamiento → primero corregir la deshidratación y la alcalosis (cloruro de sodio + potasio); luego piloromiotomía de Ramstedt (sección longitudinal de la capa muscular conservando la mucosa), abierta o laparoscópica.
- INVAGINACIÓN INTESTINAL (INTUSUSCEPCIÓN)
- Epidemiología → la causa +frec. de obstrucción intestinal entre los 6 meses y los 3 años; ileocólica (~80–90%).
- Causa → idiopática (hiperplasia linfoide de las placas de Peyer tras infecciones virales); con punto guía anatómico en mayores de 2–5 años: divertículo de Meckel (el +frec.), pólipo, linfoma, púrpura de Schönlein-Henoch, fibrosis quística.
- Vacuna contra rotavirus → aumento pequeño del riesgo tras la primera dosis; el beneficio supera ampliamente el riesgo.
- Clínica → dolor cólico intermitente con llanto y flexión de piernas, intervalos asintomáticos, letargia, vómitos; masa en salchicha en el hipocondrio derecho con fosa ilíaca derecha vacía (signo de Dance); heces en «jalea de grosella» (tardías; la tríada completa solo en ~1/3).
- Diagnóstico → ecografía (de elección, sensibilidad y especificidad cercanas al 100%): signo de la diana o dona en corte transversal y seudorriñón en el longitudinal.
- Tratamiento → reducción con enema neumático o hidrostático guiado por ecografía o fluoroscopia si el niño está estable y sin peritonitis (éxito ~80–90%; la duración prolongada no la contraindica por sí sola); hidratación y antibiótico profiláctico.
- Cirugía → peritonitis, perforación, shock, neumoperitoneo o fracaso de la reducción; reducción manual o resección si hay necrosis o punto guía.
- Recurrencia → ~10% tras reducción con enema; se puede volver a intentar.
- ##brain## Recuerda:
- El estudio de elección en la invaginación es la ecografía, no la TC.
- En la estenosis de píloro la cirugía nunca es urgente; primero se corrige la alcalosis y la deshidratación.
- REFERENCIAS
- Hernanz-Schulman M. Infantile hypertrophic pyloric stenosis. Radiology. 2003;227(2):319-331. doi:10.1148/radiol.2272011329
- Edwards EA, Pigg N, Courtier J, Zapala MA, MacKenzie JD, Phelps AS. Intussusception: past, present and future. Pediatr Radiol. 2017;47(9):1101-1108. doi:10.1007/s00247-017-3878-x
- Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med. 2006;99(10):501-505. doi:10.1258/jrsm.99.10.501