Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- NEUROBIOLOGÍA
Vía dopaminérgica Función En esquizofrenia / con antipsicóticos Mesolímbica Recompensa, placer Hiperactiva: síntomas positivos (diana del antipsicótico) Mesocortical Cognición, voluntad, atención Hipoactiva: síntomas negativos y cognitivos Nigroestriatal Movimiento extrapiramidal Su bloqueo causa extrapiramidalismo Tuberoinfundibular Inhibe la prolactina Su bloqueo causa hiperprolactinemia - ESQUIZOFRENIA
- Síntomas positivos → ideas delirantes, alucinaciones (sobre todo auditivas), lenguaje desorganizado y conducta desorganizada o catatónica.
- Síntomas negativos → las «5 A»: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia y asociabilidad; además síntomas cognitivos.
- Criterios DSM-5-TR → ≥2 síntomas durante ≥1 mes (al menos uno: delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado), signos continuos ≥6 meses (incluye pródromo y fase residual) y deterioro funcional; descartar sustancias y causa médica.
Trastorno Duración Psicótico breve 1 día a <1 mes, con regreso al nivel previo Esquizofreniforme 1 a <6 meses (no exige deterioro funcional) Esquizofrenia ≥6 meses Esquizoafectivo Síntomas de esquizofrenia + episodio afectivo mayor, con ≥2 semanas de psicosis sin síntomas afectivos - Subtipos clásicos (paranoide, hebefrénica, catatónica, residual) → eliminados del DSM-5; la paranoide era la +frec. y la hebefrénica la de peor pronóstico.
- Factores de buen pronóstico → inicio agudo y tardío, desencadenante claro, síntomas positivos y afectivos, buen ajuste premórbido, sexo femenino.
- Tratamiento → antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina) como primera línea, más psicoeducación, intervención familiar y rehabilitación; mantener ≥1–2 años tras el primer episodio.
- Esquizofrenia resistente (fracaso de 2 antipsicóticos) → clozapina (vigilar agranulocitosis, miocarditis); también reduce el riesgo suicida.
- Agitación psicótica aguda → haloperidol IM (± benzodiacepina) u olanzapina IM.
- Efectos adversos → típicos: extrapiramidalismo, discinesia tardía, hiperprolactinemia; atípicos: síndrome metabólico (olanzapina, clozapina); todos: síndrome neuroléptico maligno (rigidez, hipertermia, CPK alta; suspender, dantroleno o bromocriptina).
- Catatonia → inmovilidad (catalepsia), flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, estereotipias, ecolalia y ecopraxia; asociada a trastornos afectivos (la causa +frec.) y esquizofrenia; tratamiento: lorazepam y terapia electroconvulsiva.
- TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA)
- Definición → ideas delirantes no extrañas durante ≥1 mes, sin alucinaciones prominentes y con funcionamiento conservado fuera del tema delirante.
Tipo Contenido Persecutorio El +frec.: lo espían o conspiran contra él Erotomaníaco (de Clérambault) Una persona de mayor estatus está enamorada de él Celotípico (síndrome de Otelo) Su pareja le es infiel Megalomaníaco Tiene un talento o identidad excepcional Somático Huele mal, tiene parásitos (síndrome de Ekbom) o una deformidad - Síndromes de falsa identificación → Capgras (un familiar fue sustituido por un impostor) y Frégoli (varias personas son una sola disfrazada); síndrome de Cotard → delirio nihilista (está muerto o sus órganos se pudren), típico de la depresión psicótica grave.
- Tratamiento → antipsicóticos y psicoterapia; adherencia difícil.
- DELIRIUM (SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO)
- Definición → alteración aguda (horas a días) y fluctuante de la atención y la conciencia, con alteración cognitiva, debida a una causa médica, tóxica o de abstinencia; potencialmente reversible.
- Factores de riesgo → edad avanzada, demencia previa, hospitalización (UCI, posoperatorio), polifarmacia, infecciones, alteraciones metabólicas.
- Formas → hiperactiva, hipoactiva (la +frec. en ancianos y la que más se pasa por alto) y mixta.
- Diagnóstico → clínico con CAM (inicio agudo y fluctuante + inatención + pensamiento desorganizado o alteración de la conciencia).
- Tratamiento → buscar y corregir la causa; medidas no farmacológicas (reorientación, sueño, gafas y audífonos, movilización, familia); antipsicóticos en dosis bajas (haloperidol o atípicos) solo si hay agitación peligrosa o angustia; evitar benzodiacepinas (salvo abstinencia alcohólica).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la sujeción mecánica no es tratamiento del delirium: empeora la agitación y debe evitarse salvo riesgo inmediato; ni el haloperidol ni los atípicos previenen o acortan el delirium.
- Recuerda: los subtipos clásicos de esquizofrenia ya no existen en el DSM-5, y la primera línea de mantenimiento son los antipsicóticos atípicos, no el haloperidol.
- REFERENCIAS
- Jauhar S, Johnstone M, McKenna PJ. Schizophrenia. Lancet. 2022;399(10323):473-486. doi:10.1016/S0140-6736(21)01730-X
- McCutcheon RA, Reis Marques T, Howes OD. Schizophrenia—an overview. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):201-210. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3360
- Marcantonio ER. Delirium in hospitalized older adults. N Engl J Med. 2017;377(15):1456-1466. doi:10.1056/NEJMcp1605501
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed., text rev. (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022. doi:10.1176/appi.books.9780890425787