Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- SÍFILIS (TREPONEMA PALLIDUM)
Estadio Clínica Primaria Chancro indoloro de base indurada con adenopatía regional (surco balanoprepucialen la mujer vulva o cérvix, a menudo inadvertido)cura en 3–6 semanas Secundaria 4–10 semanas después: exantema maculopapular con afectación palmoplantar, condilomas planos, alopecia «apolillada», adenopatías generalizadas Latente precoz Asintomática, <1 año Latente tardía Asintomática, >1 año o duración desconocida Terciaria Gomas, aortitis (aneurisma de aorta ascendente, insuficiencia aórtica), neurosífilis tardía (tabes dorsal, parálisis general, pupila de Argyll Robertson) - Neurosífilis → puede ocurrir en cualquier estadio (también ocular y ótica).
- Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR) → tamizaje y seguimiento: éxito si el título cae 4 veces (2 diluciones).
- Pruebas treponémicas (FTA-ABS, TPHA, pruebas rápidas) → confirmación; quedan positivas de por vida.
- Diagnóstico de neurosífilis → VDRL en LCR (específico; poco sensible).
Situación (CDC 2021) Tratamiento Primaria, secundaria, latente precoz Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única Latente tardía o de duración desconocida Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanal × 3 Neurosífilis, ocular u ótica Penicilina G cristalina 18–24 millones UI/día EV (3–4 millones c/4 h) por 10–14 días Alergia a penicilina (no gestante) Doxiciclina 100 mg c/12 h por 14 días (28 en latente tardía) Gestante alérgica Desensibilización y penicilina - VIH → mismo esquema que sin VIH.
- Reacción de Jarisch-Herxheimer → fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea en las primeras 24 h tras tratar una espiroquetosis; manejo sintomático, no suspender.
- BORRELIA Y LEPTOSPIRA
- B. recurrentis → fiebre recurrente epidémica por piojo; B. hermsii y otras: endémica por garrapata; doxiciclina o penicilina.
- B. burgdorferi (enfermedad de Lyme) → garrapata Ixodes; eritema migratorio, parálisis facial, meningitis, bloqueo AV, artritis; doxiciclina (o amoxicilina); ceftriaxona en formas neurológicas graves o carditis.
- Leptospirosis → contacto con agua o suelo contaminado con orina de roedores (inundaciones, agricultores, gasfiteros); Loreto, Madre de Dios, San Martín.
- Fases → leptospirémica (fiebre, mialgias intensas en pantorrillas, sufusión conjuntival; 3–7 días) e inmune (meningitis aséptica, uveítis).
- Síndrome de Weil → ictericia, insuficiencia renal y hemorragias; mortalidad → hemorragia pulmonar y falla renal.
- Diagnóstico → PCR en sangre la 1.ª semana; serología (MAT estándar, ELISA IgM) desde la 2.ª.
- Tratamiento → leve: doxiciclina (amoxicilina en niños y gestantes); grave: penicilina G o ceftriaxona; profilaxis con doxiciclina 200 mg semanal en exposición.
- RICKETTSIAS Y BACTERIAS RELACIONADAS
Agente Vector Claves Rickettsia rickettsii, R. felis y otras Garrapatapulga del gato (R. felis) Fiebre, cefalea intensa, mialgias, exantema que puede ser palmoplantarvasculitis R. typhi Pulga de la rata Tifus murino R. prowazekii Piojo Tifus epidémico Ehrlichia, Anaplasma Garrapata Leucopenia, trombocitopenia, transaminasas altasmórulas en leucocitos Coxiella burnetii (fiebre Q) Sin vector: aerosoles de productos del parto de cabras, ovejas, vacas Aguda: fiebre, neumonía, hepatitispersistente: endocarditis con hemocultivo negativo - Diagnóstico de rickettsiosis → clínico-epidemiológico; serología por inmunofluorescencia (pareada) o PCR; la reacción de Weil-Felix está en desuso.
- Tratamiento → doxiciclina en todas las edades (incluidos niños); no esperar la confirmación.
- Fiebre Q → aguda: doxiciclina 14 días; endocarditis: doxiciclina + hidroxicloroquina ≥18 meses.
- LEPRA (MYCOBACTERIUM LEPRAE)
- Transmisión → gotitas respiratorias en contacto prolongado; periodo de incubación de años; afecta piel y nervios periféricos.
Característica Paucibacilar (tuberculoide) Multibacilar (lepromatosa) Inmunidad Celular intensa Anergia Lesiones 1–5 placas hipopigmentadas asimétricas, anestésicas, anhidróticas >5 lesiones simétricas, nódulos, facies leonina, madarosis Nervios Engrosamiento asimétrico, pocas Polineuropatía simétrica Baciloscopia Negativa Positiva - Reacciones → tipo 1 (reversa: inflamación de lesiones y neuritis; prednisona); tipo 2 (eritema nudoso leproso; prednisona o talidomida); fenómeno de Lucio (vasculitis necrosante en lepromatosa difusa no tratada).
- Tratamiento (OMS 2018) → rifampicina + dapsona + clofazimina para todos: paucibacilar 6 meses, multibacilar 12 meses; profilaxis de contactos con rifampicina dosis única.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: en la sífilis con VIH se usa el mismo esquema que sin VIH (no tres dosis de rutina).
- Recuerda: la OMS recomienda desde 2018 el mismo esquema de tres fármacos para la lepra paucibacilar (6 meses).
- REFERENCIAS
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
- Haake DA, Levett PN. Leptospirosis in humans. Curr Top Microbiol Immunol. 2015;387:65-97. doi:10.1007/978-3-662-45059-8_5
- Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, Dahlgren FS, Drexler NA, Dumler JS, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever and other spotted fever group rickettsioses, ehrlichioses, and anaplasmosis — United States. MMWR Recomm Rep. 2016;65(2):1-44. doi:10.15585/mmwr.rr6502a1
- Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, Ghigo E, Million M, Edouard S, et al. From Q fever to Coxiella burnetii infection: a paradigm change. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):115-190. doi:10.1128/CMR.00045-16
- World Health Organization. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2018. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789290226383