Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
- [accordion]
- ESCROTO AGUDO
Característica Torsión testicular Torsión de apéndice testicular Orquiepididimitis Edad Neonatos y adolescentes (12–18 años) Niños de 7–12 años Adultos jóvenes y mayores Inicio Brusco, dolor intenso, náuseas y vómitos Subagudo, dolor en el polo superior Gradual, con fiebre y síntomas urinarios Examen Testículo elevado y horizontal, reflejo cremastérico ausente, Prehn negativo (elevar no alivia) «Punto azul» en el polo superiorreflejo cremastérico presente Epidídimo engrosado y dolorosoreflejo presentePrehn positivo (alivia al elevar) Doppler Flujo ausente o disminuido Flujo normal o aumentado Flujo aumentado Manejo Exploración quirúrgica urgente Analgesia y reposo Antibiótico, reposo, frío y suspensorio - Torsión → intravaginal (anomalía en «badajo de campana») en adolescentes, la +frec.; extravaginal en neonatos (todo el cordón, prenatal o perinatal).
- Viabilidad → >90% si se opera en <6 horas, ~50% a las 12 horas y <10% después de 24 horas.
- Conducta → ante alta sospecha (puntaje TWIST alto) no retrasar la cirugía por el Doppler; detorsión manual («abrir el libro», de medial a lateral) solo como medida temporal; cirugía: detorsión + orquidopexia bilateral, u orquiectomía si el testículo no es viable (con orquidopexia contralateral).
- Epididimitis según edad (CDC 2021) → <35 años o sexualmente activo: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae: ceftriaxona 500 mg IM dosis única + doxiciclina 100 mg c/12 h por 10 días; >35 años o tras instrumentación: bacilos entéricos (E. coli): levofloxacino 10 días; coito anal insertivo: ceftriaxona + levofloxacino.
- Orquitis aislada → viral, típicamente por parotiditis (riesgo de atrofia e infertilidad si es bilateral).
- Gangrena de Fournier → fascitis necrotizante polimicrobiana del periné y los genitales; factores: diabetes, alcoholismo, inmunosupresión; dolor desproporcionado, crepitación, sepsis; desbridamiento quirúrgico urgente y repetido + antibióticos de amplio espectro (carbapenémico o piperacilina-tazobactam + vancomicina o linezolid + clindamicina).
- ESCROTO CRÓNICO
Entidad Claves Manejo Varicocele La masa escrotal +frec. del adolescenteizquierdo«bolsa de gusanos» que aumenta de pie o con ValsalvaDoppler: venas >3 mm con reflujo Cirugía o embolización si hay dolor, hipotrofia testicular (>20% de diferencia de volumen) en adolescentes o infertilidad con semen alterado y varicocele palpable Hidrocele comunicante El +frec. en lactantespersistencia del conducto peritoneovaginaltransiluminacambia de tamaño durante el día Observar hasta los 1–2 años (suele resolver)si persiste: ligadura alta del conducto por vía inguinal Hidrocele no comunicante (adulto) Idiopático o secundario a tumor, infección o trauma Ecografía para descartar tumorhidrocelectomía por vía escrotal si es sintomático Hernia inguinal indirecta Más en el lado derecho y en prematurosno transiluminase reduce Herniotomía pronta (riesgo de incarceración)no se espera resolución Espermatocele Quiste de la cabeza del epidídimo, separado del testículotransilumina Observación Tumor testicular Masa sólida dura e indolora del testículono transilumina Ecografía, marcadores y orquiectomía inguinal - Varicocele derecho o que no se vacía en decúbito → descartar masa retroperitoneal (cáncer renal con trombo en la vena renal o cava).
- MALFORMACIONES GENITALES
- Criptorquidia → la anomalía genital +frec. del varón; factores: prematuridad y bajo peso; ~80% palpables (conducto inguinal o prescrotal).
- Descenso testicular → fase transabdominal (semanas 10–15, mediada por INSL3) y fase inguinoescrotal (semanas 25–35, dependiente de andrógenos), guiadas por el gubernáculo.
- Manejo de la criptorquidia (EAU) → orquidopexia entre los 6 y 12 meses (máximo 18 meses); no palpable: laparoscopia; bilateral no palpable o con hipospadias: estudiar trastorno del desarrollo sexual (descartar hiperplasia suprarrenal congénita 46,XX) de inmediato; la terapia hormonal no se recomienda de rutina.
- Complicaciones de la criptorquidia → infertilidad, cáncer testicular, torsión, hernia inguinal.
- Testículo retráctil → reflejo cremastérico hiperactivo; desciende con maniobras y permanece en el escroto; control anual hasta la pubertad (riesgo de reascenso).
- Testículo intraabdominal pospuberal → orquiectomía (alto riesgo de malignidad).
- Fimosis → fisiológica hasta los 3–5 años; patológica si hay cicatriz (liquen escleroso), balanopostitis o infecciones urinarias recurrentes; tratamiento: corticoide tópico (betametasona) 4–8 semanas; circuncisión si fracasa.
- Parafimosis → prepucio retraído que estrangula el glande: urgencia; reducción manual tras compresión del edema; incisión dorsal si fracasa.
- Hipospadias → meato en la cara ventral; el distal (anterior) es el +frec.; no circuncidar (el prepucio se usa en la reparación); cirugía entre los 6 y 18 meses; si es grave o hay criptorquidia, estudiar trastorno del desarrollo sexual.
- TUBERCULOSIS UROGENITAL
- Vía → hematógena desde un foco pulmonar; el riñón es el primer órgano afectado y desciende por la vía urinaria.
- Clínica → síntomas miccionales crónicos, hematuria, piuria estéril con orina ácida (tríada de Colombino).
- Imágenes → uréter arrosariado o en tubo rígido, vejiga pequeña retraída, riñón calcificado no funcionante («riñón mastic», autonefrectomía).
- Localización genital → varones: epidídimo (cola), con fístulas escrotales; mujeres: trompas (ampolla) y endometrio.
- Diagnóstico y tratamiento → cultivo y prueba molecular en 3 muestras de la primera orina de la mañana; esquema antituberculoso estándar (norma técnica MINSA vigente).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la epididimitis en <35 años se trata con ceftriaxona IM + doxiciclina (no con la triple combinación ceftriaxona, doxiciclina y ciprofloxacino), y en >35 años con levofloxacino.
- Recuerda: la orquidopexia hoy se recomienda entre los 6 y 12 meses, no después del año; y la hernia inguinal del lactante se opera pronto, no se observa.
- REFERENCIAS
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
- Radmayr C, Dogan HS, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, Stein R, et al. Management of undescended testes: European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology guidelines. J Pediatr Urol. 2016;12(6):335-343. doi:10.1016/j.jpurol.2016.07.014
- Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, et al. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):29. doi:10.1038/s41572-018-0029-0