Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS (ILAE)
- Epilepsia → ≥2 crisis no provocadas separadas >24 h; o 1 crisis con riesgo de recurrencia ≥60% (lesión estructural, EEG epileptiforme); o un síndrome epiléptico.
- Clasificación de crisis (2017) → inicio focal (con o sin alteración de la conciencia; motor o no motor; evolución a tónico-clónica bilateral), generalizado (tónico-clónicas, ausencias, mioclónicas, atónicas) o desconocido.
- Etiologías → estructural, genética, infecciosa (neurocisticercosis en Perú), metabólica, inmune, desconocida.
Edad Causa +frec. de crisis Neonatos Encefalopatía hipóxico-isquémica, metabólicas Niños Convulsiones febriles, epilepsias genéticas Adolescentes y adultos jóvenes Traumatismo, neurocisticercosis, genéticas, alcohol y drogas Adultos Tumores, traumatismo >60 años Enfermedad cerebrovascular, tumores, neurodegenerativas - Fisiopatología → desequilibrio entre excitación (glutamato) e inhibición (GABA).
- Estudio → EEG (idealmente con privación de sueño o video-EEG) y RM cerebral con protocolo de epilepsia.
- SÍNDROMES EPILÉPTICOS
Síndrome Edad Clínica EEG Tratamiento West 3–12 meses Espasmos en flexión en salvas, regresión Hipsarritmia ACTH, prednisolona o vigabatrina (esclerosis tuberosa) Lennox-Gastaut 1–8 años Crisis tónicas, atónicas, ausencias atípicas, discapacidad intelectual Punta-onda lenta <2.5 Hz Valproato, lamotrigina, rufinamida, clobazam Ausencias infantiles 4–10 años Desconexiones de segundos, muchas al día, desencadenadas por hiperventilación Punta-onda 3 Hz Etosuximida (valproato si hay crisis tónico-clónicas) Mioclónica juvenil 12–18 años Mioclonías matutinas, crisis tónico-clónicas al despertarprivación de sueño, alcohol Polipunta-onda 4–6 Hz Valproato (levetiracetam o lamotrigina en mujeres en edad fértil) Rolándica (centrotemporal) 3–13 años Crisis focales nocturnas orofaciales Puntas centrotemporales A menudo sin tratamientobenigna Lóbulo temporal mesial Adolescentes y adultos Aura epigástrica u olfatoria, automatismos orales, desconexión Foco temporalesclerosis hipocampal en RM Fármacoscirugía si es refractaria - Carbamazepina, fenitoína y oxcarbazepina → empeoran ausencias y mioclonías.
- TRATAMIENTO
- Principios → monoterapia, titulación lenta, dosis mínima eficaz; tras fallar 2 fármacos bien elegidos: epilepsia farmacorresistente (cirugía, dieta cetogénica, estimulación vagal).
Tipo Primera línea Alternativas Focal Lamotrigina o levetiracetam Carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamida, zonisamida Generalizada Valproato (varones) Levetiracetam, lamotrigina (mujeres en edad fértil) Ausencias Etosuximida Valproato, lamotrigina - Embarazo → evitar valproato (malformaciones del tubo neural y trastornos del neurodesarrollo); preferir lamotrigina o levetiracetam; ácido fólico.
- Efectos adversos → valproato: aumento de peso, temblor, alopecia, hepatotoxicidad, pancreatitis, trombocitopenia, teratogenia; carbamazepina: hiponatremia, leucopenia, exantema y Stevens-Johnson (HLA-B*1502), inducción enzimática; fenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo, ataxia, nistagmo, arritmias EV; lamotrigina: exantema grave (titular lentamente); levetiracetam: irritabilidad y depresión; topiramato: cálculos renales, pérdida de peso, enlentecimiento cognitivo.
- Niveles séricos → sospecha de toxicidad o falta de adherencia, embarazo, interacciones, fenitoína.
- ESTADO EPILÉPTICO
- Definición operativa → crisis tónico-clónica >5 min (focal con alteración de conciencia >10 min) o crisis repetidas sin recuperación.
Tiempo Tratamiento 0–5 min ABC, glucosa capilar (tiamina + dextrosa si hay hipoglucemia), accesos 5–20 min Benzodiacepina: lorazepam 0.1 mg/kg EV, diazepam 0.15–0.2 mg/kg EV o midazolam 10 mg IMrepetir una vez 20–40 min Levetiracetam 60 mg/kg, fosfenitoína 20 mg EF/kg o valproato 40 mg/kg EV (eficacia similar, ESETT) >40 min (refractario) UCI, intubación, infusión de midazolam, propofol o pentobarbital con EEG continuo - CONVULSIÓN FEBRIL
- Definición → crisis con fiebre en niños de 6 meses a 5 años sin infección del SNC ni crisis afebriles previas.
Característica Simple Compleja Tipo Generalizada Focal Duración <15 min ≥15 min Recurrencia en 24 h No Sí Posictal Recuperación rápida Déficit posictal (Todd) - Simple → no requiere EEG, neuroimagen ni punción lumbar (salvo signos meníngeos o lactante no vacunado); tratar la fiebre y tranquilizar; no profilaxis antiepiléptica.
- Recurrencia → ~30%; riesgo de epilepsia → 1–2% en simples (mayor en complejas).
- Crisis >5 min → benzodiacepina rectal, nasal o bucal.
- ##brain## Recuerda:
- En la epilepsia focal el ensayo SANAD II favorece a la lamotrigina como primera línea (el levetiracetam es alternativa), por encima de la carbamazepina.
- REFERENCIAS
- Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-530. doi:10.1111/epi.13670
- Marson A, Burnside G, Appleton R, Smith D, Leach JP, Sills G, et al. The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of levetiracetam, zonisamide, or lamotrigine for newly diagnosed focal epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10282):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(21)00247-6
- Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, Barsan W, Cloyd J, Lowenstein D, et al. Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus. N Engl J Med. 2019;381(22):2103-2113. doi:10.1056/NEJMoa1905795
- Subcommittee on Febrile Seizures, American Academy of Pediatrics. Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics. 2011;127(2):389-394. doi:10.1542/peds.2010-3318