Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- ESCHERICHIA COLI
Patotipo Mecanismo Clínica Enterotoxigénica (ETEC) Toxinas termolábil y termoestable Diarrea acuosala causa +frec. de diarrea del viajero Enteropatógena (EPEC) Adherencia y borrado de microvellosidades Diarrea en lactantes Enteroagregativa (EAEC) Biopelícula Diarrea persistente Enteroinvasiva (EIEC) Invasión (similar a Shigella) Disentería Enterohemorrágica (EHEC, O157:H7) Toxina Shiga Diarrea sanguinolenta sin fiebresíndrome urémico hemolítico - E. coli extraintestinal → causa +frec. de ITU; cepa K1: meningitis neonatal.
- EHEC → no dar antibióticos ni antiperistálticos (aumentan el riesgo de síndrome urémico hemolítico).
- Diarrea del viajero → hidratación; antibiótico solo si es moderada-grave (azitromicina; rifaximina si no hay disentería); la profilaxis antibiótica no es rutinaria.
- Klebsiella pneumoniae → neumonía en alcohólicos y diabéticos (esputo «jalea de grosella», lóbulo superior, abombamiento de la cisura), ITU, abscesos hepáticos; productora de BLEE y carbapenemasas.
- Proteus mirabilis → ureasa positiva: cálculos de estruvita, orina alcalina.
- SALMONELLA
Característica Salmonelosis no tifoidea Fiebre tifoidea (S. Typhi, Paratyphi) Reservorio Animales (aves, huevos, reptiles) Solo humano Clínica Gastroenteritis febril 12–72 h tras la ingesta, autolimitada Fiebre progresiva, bradicardia relativa (Faget), roséola, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea Antibiótico Solo en grupos de riesgo: <3 meses, >65 años, inmunosupresión, prótesis o enfermedad vascular Siempre - Patogenia de la tifoidea → ingesta → placas de Peyer → ganglios mesentéricos → bacteriemia → hígado, bazo, médula, vesícula.
- Complicaciones (3.ª semana) → hemorragia digestiva (la +frec.) y perforación del íleon terminal (la más grave).
- Diagnóstico → hemocultivo (positivo sobre todo en la 1.ª semana); mielocultivo (el más sensible, incluso con antibiótico previo); la reacción de Widal es poco fiable.
- Tratamiento → no complicada: azitromicina (por la resistencia a quinolonas); grave o complicada: ceftriaxona; cepas XDR: carbapenémico.
- Portador crónico → >12 meses de excreción; reservorio en la vesícula (litiasis); ciprofloxacino prolongado o colecistectomía.
- SHIGELLA
- Especies → S. flexneri (la +frec. en países en desarrollo), S. sonnei (la +frec. en países desarrollados, más leve), S. dysenteriae tipo 1 (la más grave: toxina Shiga, síndrome urémico hemolítico).
- Transmisión → fecal-oral, inóculo muy bajo (10–100 bacterias), solo humano.
- Clínica → disentería: fiebre, cólicos, tenesmo, pujo, heces con moco y sangre; convulsiones febriles en niños; artritis reactiva.
- Tratamiento → hidratación; antibiótico en disentería: azitromicina, ciprofloxacino o ceftriaxona según sensibilidad.
- YERSINIA
- Y. enterocolitica → enterocolitis, adenitis mesentérica (seudoapendicitis), artritis reactiva; asociada a sobrecarga de hierro; Y. pseudotuberculosis → adenitis mesentérica.
- Y. pestis → reservorio roedores, vector pulga (Xenopsylla cheopis); focos en el norte del Perú (Lambayeque, La Libertad, Cajamarca, Piura).
- Formas de peste → bubónica (la +frec.: bubón inguinal doloroso), septicémica (necrosis acral, CID), neumónica (la más grave, transmisión interhumana por gotas).
- Diagnóstico → aspirado del bubón: cocobacilos con tinción bipolar «en alfiler de gancho» (Wayson, Giemsa); cultivo, PCR, serología anti-F1.
- Tratamiento (CDC 2021) → estreptomicina o gentamicina; alternativas: doxiciclina, ciprofloxacino o levofloxacino; profilaxis de contactos de peste neumónica con doxiciclina o ciprofloxacino.
- VIBRIO Y CAMPYLOBACTER
- Vibrio cholerae O1 (biotipo El Tor) → toxina colérica activa la adenilato ciclasa (↑ AMPc) → secreción de cloro y agua: diarrea en «agua de arroz» sin fiebre, deshidratación grave.
- Diagnóstico de cólera → cultivo en TCBS (colonias amarillas), prueba rápida, campo oscuro.
- Tratamiento de cólera → rehidratación (lo esencial: SRO o lactato de Ringer); antibiótico en moderada-grave para acortar la diarrea y la excreción: doxiciclina dosis única (adultos), azitromicina (niños y gestantes).
- Campylobacter jejuni → aves de corral; enterocolitis con fiebre y sangre; complicaciones: síndrome de Guillain-Barré y artritis reactiva; azitromicina si requiere tratamiento.
- C. fetus → bacteriemia en inmunosuprimidos, aneurismas micóticos.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: por la resistencia a fluoroquinolonas, la azitromicina es de elección en la fiebre tifoidea no complicada.
- Recuerda: en el cólera el cotrimoxazol ya no es la primera opción en niños; se prefiere azitromicina.
- REFERENCIAS
- Shane AL, Mody RK, Crump JA, Tarr PI, Steiner TS, Kotloff K, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669
- Crump JA, Sjölund-Karlsson M, Gordon MA, Parry CM. Epidemiology, clinical presentation, laboratory diagnosis, antimicrobial resistance, and antimicrobial management of invasive Salmonella infections. Clin Microbiol Rev. 2015;28(4):901-937. doi:10.1128/CMR.00002-15
- Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, Cooley KM, Yu PA, Mead PS. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021;70(3):1-27. doi:10.15585/mmwr.rr7003a1