Enfermedades inmunoprevenibles: difteria, parotiditis, tos ferina y poliomielitis

• Agente → Corynebacterium diphtheriae: bacilo grampositivo en «letras chinas»; daño por exotoxina.
• Clínica → faringitis con pseudomembranas blanco-grisáceas adherentes que sangran al desprenderlas, «cuello de toro», obstrucción de vía aérea.
• Forma +frec. → respiratoria (faringoamigdalina).
• Tratamiento → antitoxina diftérica (lo más urgente) + eritromicina/azitromicina o penicilina + aislamiento; profilaxis de contactos → macrólido o penicilina benzatínica y vacuna.
• Complicación +frec. y +grave → miocarditis; neurológica → parálisis del velo del paladar.

• Agente → paramixovirus (Rubulavirus); incubación → 16–18 días (12–25).
• Clínica → fiebre y tumefacción dolorosa de parótidas uni o bilateral que borra el ángulo mandibular; dura ~7–10 días.
• Contagio → 2 días antes hasta 5 días después de la tumefacción.
• Complicaciones → meningitis aséptica (la +frec. extrasalival), orquiepididimitis (pospuberal; rara vez infertilidad), pancreatitis, ooforitis, encefalitis, sordera neurosensorial.

1. ETIOPATOGENIA

• Agente → Bordetella pertussis: cocobacilo gramnegativo; incubación → 7–10 días.
• Toxinas → toxina pertussis (linfocitosis, hipoglucemia, sensibilización a histamina), citotoxina traqueal (ciliostasis), adenilato ciclasa (inhibe la fagocitosis).

2. CLÍNICA

• Lactante <3 meses → apneas y cianosis sin gallo; mayor mortalidad.
• Úlcera del frenillo lingual por la tos → signo de Riga-Fede.
• Hemograma → leucocitosis con linfocitosis (reacción leucemoide); la leucocitosis extrema predice gravedad e hipertensión pulmonar.
• Diagnóstico → PCR de hisopado nasofaríngeo (elección en las primeras 3–4 semanas); cultivo: específico pero poco sensible; serología desde las 2 semanas.
• Complicación +frec. y causa de muerte +frec. → neumonía.

3. TRATAMIENTO

• Elección → azitromicina: <6 meses 10 mg/kg/día por 5 días; ≥6 meses 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg/día los días 2–5; alternativa → claritromicina o cotrimoxazol (>2 meses).
• Beneficio clínico → máximo en la fase catarral; en la paroxística se da sobre todo para cortar el contagio.
• Profilaxis → a todos los contactos cercanos con el mismo esquema, sin importar el estado vacunal.
• Prevención del lactante → dTpa en cada embarazo.

• Agente → poliovirus 1, 2 y 3 (enterovirus); serotipo 1 el +frec. en epidemias; transmisión → fecal-oral.

• Tratamiento → soporte (no hay antiviral aprobado).
• Vigilancia → todo caso de parálisis flácida aguda en <15 años se notifica e investiga.
• Polio derivado de vacuna → por la vacuna oral; motivo del cambio a esquemas con IPV.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: en la tos ferina la complicación más frecuente es la neumonía; en la difteria, la miocarditis.

1. Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2024.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical overview of pertussis. Atlanta: CDC; 2024. Disponible en: https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview/index.html
3. World Health Organization. Diphtheria vaccine: WHO position paper – August 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(31):417-435. Disponible en: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/policies/position-papers
4. World Health Organization. Polio vaccines: WHO position paper – June 2022. Wkly Epidemiol Rec. 2022;97(25):277-300. Disponible en: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/policies/position-papers