Enfermedades exantemáticas, Kawasaki y MIS-C

1. ALGORITMO

• Sin fiebre o febrícula, «mejillas abofeteadas» → eritema infeccioso.
• Fiebre alta 3 días que cae y luego exantema → exantema súbito.
• Fiebre con exantema simultáneo → vesicular: varicela o mano-pie-boca; morbiliforme con Koplik y conjuntivitis: sarampión; morbiliforme con adenopatía retroauricular: rubéola; micropapular «en lija» con faringitis: escarlatina; polimorfo con ojo rojo y adenopatía: Kawasaki.
• No descaman → eritema infeccioso y exantema súbito.
• Lengua «en fresa» → escarlatina y Kawasaki.

2. TABLA COMPARATIVA

1. SARAMPIÓN

• Contagio → 4 días antes y 4 días después del exantema; máximo en el pródromo.
• Manchas de Koplik → mucosa yugal a nivel de los molares.
• Exantema → inicia retroauricular, se generaliza en sentido cefalocaudal, compromete palmas y plantas, descamación fina (furfurácea).
• Complicación +frec. → OMA y diarrea; causa de muerte +frec. → neumonía; tardía → panencefalitis esclerosante subaguda.
• Tratamiento → soporte + vitamina A (dos dosis) en todo niño con sarampión.

2. RUBÉOLA Y ESCARLATINA

• Rubéola: contagio → 7 días antes a 7 días después del exantema; complicaciones → artritis (adolescentes y mujeres), trombocitopenia, encefalitis; síndrome de rubéola congénita.
• Escarlatina: tratamiento → amoxicilina o penicilina por 10 días; complicaciones → las de la faringitis estreptocócica (fiebre reumática, glomerulonefritis).

3. VARICELA

• Contagio → 1–2 días antes del exantema hasta que todas las lesiones son costras.
• Complicación +frec. → sobreinfección bacteriana de la piel (S. aureus, S. pyogenes); neurológica +frec. en niños → cerebelitis (ataxia, buen pronóstico).
• Aciclovir oral (dentro de 24 h) → >12 años, enfermedad cutánea o pulmonar crónica, corticoides, contacto domiciliario secundario; EV → inmunodeprimidos o enfermedad grave.
• Evitar → aspirina (síndrome de Reye).

4. ERITEMA INFECCIOSO Y EXANTEMA SÚBITO

• Parvovirus B19: complicaciones → crisis aplásica en anemias hemolíticas, aplasia en inmunodeprimidos, hidrops fetal, artropatía en adultos; contagio → antes del exantema (al aparecer ya no contagia).
• Exantema súbito: hemograma → leucopenia con linfocitosis relativa; complicación +frec. → convulsión febril.

5. MANO-PIE-BOCA

• Edad → <5–7 años; transmisión → fecal-oral, respiratoria y por contacto.
• Complicaciones (enterovirus 71) → romboencefalitis, parálisis flácida, edema pulmonar neurogénico; onicomadesis → semanas después (A6).

1. ENFERMEDAD DE KAWASAKI

• Epidemiología → <5 años, más en asiáticos; causa → desconocida (vasculitis de vasos medianos).
• Criterios → fiebre ≥5 días + ≥4 de 5: conjuntivitis bilateral no purulenta, cambios orales (labios fisurados, lengua en fresa), exantema polimorfo, cambios en extremidades (edema y eritema agudo; descamación periungueal a las 2–3 semanas), adenopatía cervical ≥1.5 cm (+frec. unilateral).
• Kawasaki incompleto → fiebre ≥5 días con 2–3 criterios: apoyarse en PCR, VSG, laboratorio y ecocardiograma.
• Tratamiento → inmunoglobulina EV 2 g/kg en 10–12 h (ideal en los primeros 10 días) + aspirina en dosis moderada-alta (30–50 o 80–100 mg/kg/día) hasta 48 h afebril; luego aspirina 3–5 mg/kg/día por 4–6 semanas.
• Alto riesgo de resistencia (ej. score de Kobayashi) → añadir corticoides al tratamiento inicial.
• Fiebre persistente ≥36 h tras IgIV → segunda dosis de IgIV, corticoides o infliximab.
• Ecocardiograma → al diagnóstico, a las 1–2 semanas y a las 4–6 semanas.
• Complicación más grave → aneurismas coronarios; causa de muerte: infarto por trombosis o rotura.

2. MIS-C (SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO)

• Momento → 2–6 semanas tras la infección por SARS-CoV-2; edad → más en escolares y adolescentes.
• Criterios (CDC 2023) → <21 años, fiebre, marcadores inflamatorios elevados, compromiso de ≥2 sistemas (cardiovascular, mucocutáneo, gastrointestinal, hematológico), evidencia de SARS-CoV-2 y sin diagnóstico alternativo.
• Laboratorio característico → PCR, ferritina y dímero D elevados, linfopenia, trombocitopenia, hiponatremia, troponina y BNP elevados.
• Tratamiento → IgIV 2 g/kg + metilprednisolona; aspirina en dosis baja; anakinra o infliximab si es refractario; anticoagulación si hay aneurismas grandes o FE muy baja.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: la PESS es la complicación más característica del sarampión, pero la más frecuente es la OMA.
  • Recuerda: antes se usaba solo IgIV + aspirina en Kawasaki; hoy se añaden corticoides en pacientes de alto riesgo.

1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(17):e927-e999. doi:10.1161/CIR.0000000000000484
2. Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, Gorelik M, Lapidus SK, Bassiri H, et al. American College of Rheumatology clinical guidance for multisystem inflammatory syndrome in children associated with SARS-CoV-2 and hyperinflammation in pediatric COVID-19: version 3. Arthritis Rheumatol. 2022;74(4):e1-e20. doi:10.1002/art.42062
3. World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper – April 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(17):205-227. Disponible en: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/policies/position-papers
4. Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2024.