Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS
- Definición → limitación persistente del flujo aéreo con síntomas respiratorios por alteraciones de la vía aérea (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema).
- Causa principal → tabaco; otras → humo de biomasa (leña en zonas rurales), contaminación, exposición ocupacional, asma, infecciones en la infancia (TB).
- Causa genética → déficit de α1-antitripsina: enfisema panacinar de bases en jóvenes, hepatopatía; cribado en todo EPOC; tratamiento de reposición.
- Enfisema → centroacinar (tabaco, lóbulos superiores), panacinar (α1-antitripsina, bases), paraseptal (bulas subpleurales, neumotórax).
Fenotipo clásico «Soplador rosado» (enfisema) «Abotagado azul» (bronquitis crónica) Clínica Disnea, delgado, hiperinsuflado Tos productiva crónica, cianosis, edemas Gases Hipoxemia leve Hipoxemia e hipercapnia Complicación Insuficiencia respiratoria Cor pulmonale, policitemia - Bronquitis crónica → tos productiva ≥3 meses al año durante ≥2 años consecutivos.
- DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN (GOLD 2025)
- Espirometría → FEV1/FVC <0.70 posbroncodilatador (confirma el diagnóstico).
Grado GOLD FEV1 (% del teórico) 1 (leve) ≥80 2 (moderado) 50–79 3 (grave) 30–49 4 (muy grave) <30 - Síntomas → mMRC (0–1 vs ≥2) o CAT (<10 vs ≥10).
Grupo Criterio Tratamiento inicial A 0–1 exacerbación moderada sin hospitalización, pocos síntomas Un broncodilatador (preferible de acción larga) B 0–1 exacerbación sin hospitalización, más síntomas LABA + LAMA E ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 hospitalización LABA + LAMAañadir ICS (triple) si eosinófilos ≥300/µL - Eosinófilos en sangre → guían el uso de ICS: ≥300 favorece; <100 desaconseja (riesgo de neumonía).
- Exacerbaciones persistentes → triple terapia, azitromicina (exfumadores), roflumilast (bronquitis crónica con FEV1 <50%), dupilumab o mepolizumab con eosinofilia.
- MEDIDAS QUE CAMBIAN LA EVOLUCIÓN
- Dejar de fumar → la medida más eficaz; fármacos: vareniclina (la más eficaz), terapia de reemplazo con nicotina, bupropión.
- Oxigenoterapia crónica (≥15 h/día) → PaO2 ≤55 mmHg o SatO2 ≤88%; o PaO2 56–59 con cor pulmonale, edemas o hematocrito >55%; reduce la mortalidad.
- Ventilación no invasiva domiciliaria → hipercapnia crónica grave tras exacerbación.
- Rehabilitación pulmonar, vacunas → influenza, neumococo (PCV20 o PCV15 + PPSV23), COVID-19, VRS (≥60 años), dTpa.
- Cirugía o válvulas endobronquiales → enfisema heterogéneo de lóbulos superiores; trasplante en casos seleccionados.
- EXACERBACIÓN
- Causa +frec. → infecciones respiratorias (virus; bacterias: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis; Pseudomonas en graves).
- Tratamiento → SABA ± SAMA, prednisona 40 mg por 5 días, O2 para SatO2 88–92%.
- Antibiótico (5–7 días: amoxicilina-clavulánico, azitromicina o doxiciclina) → aumento de la purulencia del esputo más disnea o volumen (criterios de Anthonisen), o necesidad de ventilación.
- Ventilación no invasiva → acidosis respiratoria (pH ≤7.35 y PaCO2 ≥45) a pesar del tratamiento.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: GOLD eliminó los grupos C y D; desde 2023 se usan A, B y E (exacerbadores).
- Recuerda: los LAMA y LABA combinados son la base; los ICS no se usan solos en EPOC.
- REFERENCIAS
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2025 report. GOLD; 2025. Disponible en: https://goldcopd.org/2025-gold-report/
- Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 report: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(7):819-837. doi:10.1164/rccm.202301-0106PP
- Celli BR, Wedzicha JA. Update on clinical aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2019;381(13):1257-1266. doi:10.1056/NEJMra1900500