Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- CONCEPTOS
- Mecanismo principal → relajaciones transitorias del EEI; además EEI hipotenso y hernia hiatal (tipo I, por deslizamiento, la +frec.).
- Factores → obesidad, embarazo, tabaco, alcohol, comidas grasas y copiosas, decúbito tras comer, fármacos que relajan el EEI.
- Fenotipos → enfermedad no erosiva (la +frec., ~60–70%), esofagitis erosiva, Barrett.
- Síntomas típicos → pirosis y regurgitación; atípicos y extraesofágicos → tos crónica, disfonía, asma, dolor torácico no cardiaco, erosiones dentales.
- Signos de alarma (endoscopia) → disfagia, odinofagia, pérdida de peso, anemia, sangrado, vómitos persistentes, masa, edad >60 años o factores de riesgo de Barrett.
- DIAGNÓSTICO (LYON 2.0)
- Síntomas típicos sin alarma → prueba terapéutica con IBP 8 semanas; si responde, el diagnóstico es probable.
- ERGE confirmada → esofagitis Los Ángeles B, C o D, Barrett de segmento largo o estenosis péptica en endoscopia; o pH-metría (o pH-impedancia) sin IBP con tiempo de exposición ácida >6%.
- Esofagitis A o tiempo de exposición 4–6% → zona gris; se usan otros parámetros.
- pH-impedanciometría → detecta reflujo ácido y no ácido; útil en refractarios y antes de cirugía en enfermedad no erosiva.
- Manometría → obligatoria antes de cirugía para descartar acalasia o aperistalsis.
- TRATAMIENTO
- Medidas → bajar de peso (la más eficaz), elevar la cabecera, evitar comidas 2–3 h antes de acostarse, dejar tabaco y alcohol.
- Fármacos → IBP 8 semanas 30–60 min antes del desayuno (los más eficaces); anti-H2 (famotidina) para síntomas nocturnos; la ranitidina se retiró del mercado en 2020 (NDMA); vonoprazán (bloqueador ácido competitivo de potasio) en esofagitis erosiva.
- Mantenimiento → la menor dosis eficaz; indefinido en esofagitis C–D y Barrett.
- Efectos del IBP crónico → déficit de B12 y magnesio, fracturas, infección por C. difficile, neumonía, gastritis atrófica (asociaciones débiles).
- Cirugía antirreflujo → ERGE confirmada con respuesta parcial o intolerancia al IBP, regurgitación persistente, hernia hiatal grande.
- Técnica → funduplicatura total de Nissen (360°) con motilidad normal; parcial posterior de Toupet (270°) o anterior de Dor si la motilidad está alterada; bypass gástrico en obesos.
- ESÓFAGO DE BARRETT
- Definición → epitelio columnar con metaplasia intestinal (células caliciformes) ≥1 cm por encima de la unión gastroesofágica.
- Riesgo → adenocarcinoma de esófago; factores: varón, blanco, >50 años, obesidad central, tabaco, ERGE crónica, antecedente familiar.
Hallazgo (ACG 2022) Conducta Sin displasia, segmento <3 cm Endoscopia cada 5 años Sin displasia, segmento ≥3 cm Endoscopia cada 3 años Indefinido para displasia Optimizar IBP y repetir endoscopia en 6 meses Displasia de bajo grado (confirmada por 2 patólogos) Terapia endoscópica de erradicación (ablación) o vigilancia cada 12 meses Displasia de alto grado o carcinoma intramucoso Resección endoscópica de lesiones visibles + ablación por radiofrecuencia - Quimioprevención → IBP para todos los pacientes con Barrett.
- ##brain## Recuerda:
- La funduplicatura parcial (Toupet o Dor) se elige por la motilidad alterada, no por la edad.
- La displasia de bajo grado confirmada ya puede tratarse con ablación endoscópica.
- REFERENCIAS
- Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, Katzka D, Pandolfino J, Savarino E, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024;73(2):361-371. doi:10.1136/gutjnl-2023-330616
- Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538
- Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Souza RF, Yadlapati RH, Sauer BG, et al. Diagnosis and management of Barrett's esophagus: an updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 2022;117(4):559-587. doi:10.14309/ajg.0000000000001680